米非司酮配伍米索前列醇中止妊娠临床分析

王 晶

近年来，药物流产因其安全，有效，简便，痛苦小已在临床广泛应用，但也有不全流产或继续妊娠现象。为探讨影响药物流产效果的因素，现将2010-01～12收治自愿要求行药物流产的早孕妇女681例总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010-01～12收治自愿要求药物流产而无并发症、禁忌证、妊娠5～12周的妇女681例。年龄17～28岁528例，30～40岁 126例，>40岁者 27例。妊娠＜12周，B 超检查确诊为宫内妊娠者，服药前行全血常规，白带常规，尿常规检查均正常。

1.2 方法

1.2.1 药物 米非司酮25 mg/片，米索前列醇0.2 mg/片。

1.2.2 服药方法 2 d分4次口服，第1天晨起空腹口服米非司酮片50 mg，12 h后服用25 mg，第2天晨起空腹口服25 mg，12 h后服50 mg。服药后禁食2 h/次，第3天晨8点空腹来院顿服米索前列醇片0.6 mg，留院观察，并注意腹痛及阴道排出物的情况。

1.3 疗效判断标准

1.3.1 完全流产 服米索前列醇片6 h内自行排出完整的妊娠组织，阴道流血少于月经量1周，复查B超宫内无胚胎组织残留。

1.3.2 不全流产 服药6 h阴道排出部分妊娠物，阴道持续出血，多于月经量，需行清宫术，但宫颈成熟好，易于清除。

1.3.3 失败 服药后未见妊娠组织排出，1个月内复查，B超检查宫内可见孕囊，确诊为继续妊娠。

2 结 果

从表1～4可看出，药物流产效果与早孕妇女的年龄、停经时间、孕次、产次关系不大（P>0.05）。

表1 口服药物流产效果与年龄的关系

3 讨 论

米非司酮为受体水平抗孕激素药物，在体内与孕酮竞争受体，引起蜕膜，绒毛变性及坏死，此作用在妊娠中期较妊娠早期更明显[2]。同时与米索前列醇配伍，提高妊娠子宫对前列腺素敏感性，使子宫平滑肌收缩，宫颈软化，扩张，胎囊易排出而达到终止妊娠的目的。

本文结果表明米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠用于停经59 d内的早孕效果满意。据该结果认为，在停经6～7周时胎盘开始形成，少数绒毛进入蜕膜中，大部分绒毛末端游离，形成了绒毛间隙，当药物作用时易剥离、脱落、坏死组织排出体外。妊娠7～8周时，绒毛已完全形成，合体细胞产生大量孕酮，使米非司酮拮抗孕酮作用更强，子宫自发收缩，减少子宫血流量，至囊胚发育被破坏，所以，妊娠7～8周孕妇药物流产成功率高达83.61%。

表2 口服药物流产效果与停经时间的关系

表3 口服药物流产效果与孕次的关系

表4 口服药物流产效果与产次的关系

临床上妊娠60～84 d口服米非司酮配伍米索前列醇终止早孕效果低于妊娠59 d内，随着胚胎发育，羊膜腔逐渐增大，绒毛，底蜕膜联合形成胎盘，孕12周左右时，胎盘占子宫腔的1/3，胎盘较厚[3]。药物流产后易造成胎盘残留，本组资料可见药物流产效果与年龄、孕次、产次无关，而与妊娠天数有关，更适用于妊娠59 d以内的早孕妇女。

[1]刘伯宁，孙剑黄，陶夏琪，等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕1774例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1994,10（4）:231.

[2]罗晓青，王自能，叶 清.米非司酮对胎盘激素的影响[J].实用妇科与产科杂志，2000,16（5):254.

[3]成全忠.组织学与胚胎学[M].北京：人民卫生出版社，1993.249-256.