高危妊娠孕妇产前负性情绪的心理护理干预

石 华，刘 祯，张秀银，张婷婷，杨红雁

高危妊娠是围产医学的主要课题之一。妊娠是生理过程，然而高危妊娠却属于病理范畴，高危妊娠对产妇、婴儿的危害较大，所以高危孕妇易产生恐惧、焦虑、紧张、急躁多疑等负性情绪，影响孕产妇的身心健康。现将高危妊娠孕妇的心理护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009-01～2011-04笔者所在科收治高危妊娠孕妇 172 例。年龄 23～41 岁，平均（28.3.1±1.4）岁。孕周 20～41周，平均（30.6±1.67）周。文化程度：高中及以下文化程度94例，大专及以上文化程度78例。职业：公务员32例，职工71例，自由职业者35例，农民28例，其他6例。入选标准依据《妇产科学》第5版确诊的高危妊娠患者。产妇既往无精神病病史，交流无障碍，无严重的躯体疾病。所有患者均知晓调查目的并自愿参与调查。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①贝克焦虑量表（Beck anxiety inventory，BAI）[1]，是贝克等人在20世纪80年代所设计及鉴定，用作量度临床焦虑症状的工具，它包括21个不同的焦虑症状；填表者需选择每项症状对她的影响，程度可由0分（绝无影响）至3分（严重影响）；此量表在国外病者及普通人身上验证得一定的效度及信度，也是评估心理治疗进度常用的工具；②贝克忧郁量表（Beck depression inventory，BDI）[1]，也是由贝克及其同事所研究，用作量度忧郁症状的量表，它是由21组、每组4个项目所组成的，每个项目代表着不同程度的忧郁症状，其程度亦是由0～3分。所以与BAI一样，其总分数分布是由0～63分；抑郁水平分级：≤4分为无抑郁或极轻微；5～13分为轻度抑郁；14～20分为中度抑郁；≥21分为重度抑郁[1]；此量表的心理测量特质及因子结构不单在国外已被研究刊载，在我国大规模普通市民为对象的调查中，也发现BDI的效度及信度甚为优良。

1.2.2 研究方法 将所有研究对象按单号为干预组和双号为对照组，均为86例/组。两组在年龄、孕周、产次、职业、高危妊娠因素及分娩方式上无统计学差异（P>0.05）。两组孕产妇高危妊娠因素见表1。患者均签署知情同意书，问卷发放前，由经过培训的护士讲解填写方法，并通过采用医学会谈的形式了解孕妇近期的心理变化，同时在会谈过程中善于发现问题，悉心观察孕妇的情绪变化，通过拉家常的方法诱导她们谈出其内心的焦虑和不安，找出她们最关心、最困扰、最痛苦、最忧虑的问题是什么。通过对这些资料的收集、整理、评估，针对每个阳性患者制定出相应的心理干预计划。共发放问卷172份，回收172份。有效回收率100%。

1.2.3 心理干预方法 采用一般性心理治疗和个别深入心理治疗相结合的方法进行心理干预[3]。孕妇入院时热情接待，取得她们的充分信任，有意识地阐明科室在高危妊娠方面治疗的良好效果，强调控制情绪对顺利生产的重要性，使孕妇增加住院治疗的安全感，及时采取有效的措施，最大限度地减轻或消除孕妇躯体和心理痛苦，同时高度重视孕妇家属的思想工作，与家属多沟通，让他们给予孕妇更多的理解和关心，特别是来自丈夫对妻子的体谅和爱护，使她们感受到家庭的支持和温暖，保持良好的精神情绪状态，以积极的心态接受治疗[4]。对于有焦虑症状的孕妇以采用“系统脱敏疗法”为主，它是著名心理学家沃尔普博士创立的一套防止焦虑的方法，就是以放松代替焦虑，主要是以深部肌肉的松弛训练来对抗焦虑反应，是目前国际上最为流行的一种行之有效的治疗焦虑的方法。通过反复练习，可以使孕妇在实际生活中达到可随意放松的娴熟程度，如此即可迅速缓解出现的焦虑反应。同时辅以认知疗法，交互抑制法和运动疗法[5]。针对有抑郁情绪的孕妇，可鼓励她们每天适当参加一些力所能及的运动，比如慢走、做保健操等，听听自己喜欢的音乐，可以排解阴霾的心情。鼓励丈夫及家人尽量多抽出时间陪伴患者，陪孕妇回想以往幸福快乐的时光，多进行一些肢体接触，必要时可让丈夫陪伴产妇一同入睡[6]。通过上述心理干预措施可明显减轻孕妇产前的焦虑不安和抑郁情绪，缓解她们的心理压力。心理干预时间为1周，1周后，两组再次进行贝克焦虑量表（BAI）和贝克抑郁量表（BDI）的测试，结果见表4、5。

1．3 统计学处理 数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，组间比较采用χ2检验。

2 结 果

入院时对照组焦虑情绪阳性患者49例，阳性率57%；干预组焦虑情绪阳性患者52例，阳性率60.5%；两者无显著性差异 （P>0.05）。对照组抑郁情绪阳性患者49例，阳性率57.0%，干预组抑郁情绪阳性患者52例，阳性率60.5%；两者无显著性差异（P>0.05）。1周后，干预组焦虑情绪阳性患者19例，阳性率22.1%，而同期对照组焦虑情绪阳性患者45例，阳性率52.3%；干预组抑郁情绪阳性患者16例，阳性率18.6%，对照组抑郁情绪阳性患者41例，阳性率47.7%，两者均有显著性差异（P<0.05）。见表1～4。

3 讨 论

心理护理干预是一种通过教育性和心理治疗性的途径，是影响患者应对疾病行为的系统工程；其目标是提高患者战胜疾病的斗志，增强自信心，提高应对能力，减少疾病带来的困惑，以及增加患者与疾病作斗争的控制感和帮助患者更好的解决实际碰到的问题等[7]。将心理干预作为整体护理的一部分，与临床医疗有机地整合在一起，辅助和增强临床医疗的效果；笔者不局限于一般性心理治疗方法的运用，而是倾向于针对不同高危妊娠孕妇的特点采用不同的干预手段，不仅仅干预孕妇本人，也将孕妇的整个家庭作为一个单元进行干预。

表1 两组孕妇入院时贝克焦虑量表计分结果

表2 两组孕妇入院时贝克抑郁量表计分结果

表3 两组孕妇1周后贝克焦虑量表计分结果

表4 两组孕妇1周后贝克抑郁量表计分结果

本文结果提示入院时干预组和对照组患者在焦虑阳性患者、抑郁阳性患者、阳性率上均无显著性差异（P>0.05）。而经过1周心理干预后，两组在上述方面却发生了明显的差异，说明通过心理干预可以使参加者的心理健康得到提高，保持心理平衡，维持情绪稳定，精神愉快，使之具有良好的心理状态，疲乏和应激失调降低，躯体症状减少，整体状况得到改善。从而使患者焦虑、抑郁等负性情绪明显减轻，能够以积极的心态接受医师的治疗，提高治疗的效果。

通过分析，笔者也注意到对照组入院后1周的心理测评，其焦虑、抑郁患者虽有所下降，但差异不明显。笔者分析认为，这可能是由于部分孕妇入院后经过自身心理调节和对周围环境的适应，将焦虑、抑郁等负性情绪逐渐释放，使心态恢复至正常所致，但这并不能改变对照组的整体状况。同时也发现在对照组的孕妇，有2例名其抑郁分数等级1周后上升至4级，从另一个侧面也说明入院后如果孕妇焦虑、抑郁等负性情绪没有及时、正确的疏导，其心态有可能进一步失衡，从而加重高危妊娠的治疗风险。

研究表明：焦虑产生肌肉紧张从而抑制宫颈扩张，而焦虑、恐惧能降低催产素的作用而影响分娩进程。恐惧可导致交感神经兴奋性和机体对外界刺激敏感度增强，产妇的痛阈及适应性降低。体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致宫缩乏力，从而阻碍了产程进展，增加难产机会[8]。同时有焦虑情绪的孕妇往往对阴道分娩也缺乏信心，自主选择剖宫产的可能性更大，也是目前剖宫产率居高不下的原因之一[9]。本文中干预组剖宫产47例，较对照组55例减少了8例，说明随着焦虑、抑郁情绪的消除，高危孕妇自然生产的比例也会增加。

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