超声弹性成像技术及三维成像技术对乳腺肿块诊断的应用价值

张丽华 赵刚 郭卫东 焦雷洪 师朝岭 安洋 王燕

鉴别乳腺肿块的良、恶性对改善和提高女性生活质量具有重要意义，本文应用超声弹性及三维成像技术对乳腺肿块进行探查，探讨超声弹性成像技术结合三维成像技术在诊断乳腺肿块中的临床价值。期望乳腺超声检查能为临床诊断提供更大的帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年8月至2011年3月因发现乳腺实性肿物住院并手术切除的的45例女性患者，共59个肿块，年龄20～70岁，平均年龄(52±10)岁。

1.2 仪器与方法 应用西门子公司的S2000彩色多普勒诊断仪，二维高频探头为4～9 MHz。患者取平卧位或侧卧位，暴露检查部位，先行常规超声检查，探查到病灶后，观察病灶的大小、形态、边缘、内部回声及与周围组织的关系，同时探查患侧腋窝及锁骨下淋巴结是否肿大，然后观察二维彩色多普勒血流情况，启动弹性成像模式，取得最佳图像，进行评分。本文应用评分标准为罗葆明等提出的改良5分法［1］进行评分：1分，肿瘤整体发生变形。图像显示为绿色;2分，肿瘤大部分发生变形，但仍有小部分未变形。图像显示为绿色和蓝色“马赛克”状;3分，肿瘤边界发生变形，中心部分未变形，图像显示病灶中心为蓝色，周边为绿色;4分，肿瘤整体无变形，图像显示病灶整体为蓝色;5分，肿瘤整体及周边组织均无变形，图像显示病灶和周边组织均为蓝色。以≥4分作为恶性病变的诊断标准。先进行二维成像，确定病变区并进行彩色多普勒显像，精确定位后，启动三维程序，开始将探头缓慢匀速平移，直至扫完整个肿块及部分周边组织。超声仪自动对扫描数据进行三维重建，对立体图像进行旋转及任意切割，显示重建与常规超声断面不同的图像，对肿块各层面进行详细观察，包括形态结构、内部回声及其与周边组织关系，观察彩色多普勒血流情况。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，进行Kappa一致性检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组59个乳腺肿块，所有患者均经术后病理证实，其中良性35个，恶性24个。超声弹性成像技术将弹性评分≥4的定为恶性，诊断为良性37个，恶性22个，其符合率86.4%(51/59)，误诊率13.6%(8/59)。结合三维成像技术后，从形态结构、内部回声、与周边组织关系及肿块内血流情况，进一步判断乳腺肿块的良恶性，诊断为良性34个，恶性25个，其符合率91.5%(54/59)，误诊率8.5%(5/59)。见表1、2。

表1 弹超声弹性成像技术诊断结果 个

表2 结合三维成像技术诊断结果 个

3 讨论

乳腺癌是目前女性常见的恶性肿瘤之一，其恶性程度较高，严重危害女性身心健康。因此早期发现和鉴别乳腺良、恶性病变极为重要，也是后续临床治疗的重要前提。超声检查由于其无放射性、安全、简单、可重复性和廉价，被广泛应用于乳腺肿瘤的临床诊断中。近年来超声技术迅速发展，除常规二维灰阶超声和彩色多普勒超声外，发展了弹性成像技术和三维超声成像技术。常规二维灰阶超声检查主要是根据乳腺肿瘤与周围腺体组织的声阻抗差异成像来观察乳腺肿瘤的特征;常规彩超可测量阻力指数等，观察病灶内部血流情况;而超声弹性成像则提供弹性这一组织的基本力学属性，通过对病变组织硬度的了解，对病灶的良恶性作出鉴别诊断;三维超声技术依靠三维后处理重建图像，能够获得常规二维无法显示的冠状面的信息以及立体的三维血流信息，还能显示二维超声无法看到的肿瘤整体及其内部的细微结构，尤其对乳腺癌肿块内部微钙化，以及肿块与周围组织关系能够清晰显示。越来越多的技术为临床鉴别乳腺肿瘤的良恶性提供了丰富的指标，各项指标都有其优缺点，提取出最重要的诊断信息并综合评价是发展的趋势。

超声弹性成像是近年来发展的新技术，是根据不同组织弹性系数不同，在外加或交变振动后其应变也不同，收集被测体某时间段内的各个片段信号，用自相关法综合分析，再以彩色编码成像技术［2］，借助图像色彩反应组织的硬度。利用恶性肿块的弹性系数要远大于正常腺体或良性病变组织的弹性系数这一特征，就能对乳腺的良恶性肿瘤进行鉴别诊断。本研究结果显示弹性成像诊断符合率较高，与以往研究弹性成像技术可以提高乳腺肿物良恶性诊断的准确性结果相近［3］。同时还发现弹性成像存在不足，本研究弹性检测的误诊率为13.6%，考虑影响因素如：(1)感兴趣区大小的选择，乳腺弹性成像就是获得肿物与周围组织的相对硬度信息从而对肿物性质进行评价，感兴趣区域面积≥病灶大小2倍时则能较好的反映病灶与周围组织的相对硬度，从而有利于作出较准确的诊断［4］。(2)病灶大小的影响，有研究表明肿块直径＜10 mm的诊断准确性较高［5］。(3)肿块病理、物理性质的影响，恶性病灶内部出现坏死液化也致使弹性成像评分偏低而漏诊。而良性病变内并发的钙化、胶原化、玻璃样变和丰富的间质细胞也是造成弹性成像假阳性的主要原因［6］。

三维超声成像是目前的一种新型超声诊断技术，因图像显示清晰，解剖关系显示明确，越来越受到临床重视［7］。三维超声能够多角度、多切面对病灶进行切割，直接提供病灶的立体的形态学特征，又能清晰提供肿块三维重建冠状切面图像与周围组织的关系，还可提供逼真的血管三维能量图像［8］，三维重建后的乳腺癌肿瘤图像具有良好的立体感，能显示肿瘤的轮廓、形态、内部结构等，三维超声成像从多方位判定脏器及病变的位置、大小、与相邻脏器间的关系［9］，从而对临床鉴别诊断有很大的帮助，为外科术前选择手术方案提供形态学上的直观依据，为乳腺癌的治疗提供客观而准确的依据。组织学上乳腺恶性肿瘤虽类型不同，但癌细胞对间质部都存在不同程度的诱导效应，向周围组织浸润生长。而癌肿周边的正常纤维结缔组织在癌肿浸润性生长的作用下广泛增生。三维超声显示放射状高回声为乳腺纤维组织增生牵拉所致，低回声是癌肿向周围组织浸润所致，以上都是恶性肿瘤三维汇集征的病理学基础。研究表明三维成像技术有较高的诊断符合率，较以往超声技术有明显提高。本研究中，2例纤维瘤弹性成像评分≥4分诊为恶性，结合三维超声成像技术后，诊断为良性，与病理结果相符，提高了符合率。但三维超声成像技术也存在诊断误差，因三维探头扫查范围有限，当肿块较大时，采集肿块周边信息减少而出现误诊，另外炎症或结核肿块无包膜，亦无完整回声界面，有2例恶性肿块弹性成像误诊为良性，结合三维成像后仍误诊为良性，为肿块较小，对周围正常组织的浸润牵拉不明显，没有出现“汇集征”。三维超声成像技术对不同疾病表现具有交叉性，如炎性病变也可出现汇聚征和多血管表现，且三维成像也存在伪像，等，导致诊断误差。

将三维超声成像技术结合超声弹性成像技术应用于乳腺肿块良恶性的诊断中，可以从不同方面反映肿块的特性，能明显提高肿块良、恶性诊断的准确率;三维成像技术可以精准的观察肿块与周围组织的关系及其内部血流情况;综合应用多种超声检查技术，能够提高乳腺肿块良、恶性的诊断符合率。

1 罗葆明，欧冰，智慧，等.改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别诊断中的价值.现代临床医学生物工程学杂志，2006，12：396-398.

2 罗建文，白净.超声图像成像原理及理论分析.国外医学生物学工程分册，2003，26：87-102.

3 Zhi H，Ou B，Luo BM，et al.Comparison of ultrasound elastography，mammography，and sonography in the diagnosis of solid breast lesion.J Ultrasound Med，2007，26：807-815.

4 罗葆明，曾婕，欧冰，等.乳腺超声弹性成像检查感兴趣区域大小对诊断结果影响.中国医学影像技术，2007，23：1330-1332.

5 欧冰，罗葆明，冯霞，等.乳腺小实性病灶超声弹性成像诊断的价值.中华超声影像学杂志，2007，16：506-508.

6 王怡，王涌，张希敏，等.组织弹性成像鉴别乳腺良恶性肿块的价值评估.中国医学影像技术，2005，21：1704-1706.

7 夏永丽，刘晓玲.三维超声成像在乳腺癌诊断中的临床应用价值.中闻综合临床，2008.24：808.

8 孟海萍，张恒.能量多普勒在鉴别乳腺肿块中的应用价值.肿瘤基础与临床，2006，19：141-142.

9 丛淑珍，张青萍，王连生，等.不同取样方法的三维超声重建对比研究.中国超声医学杂志，1999，15：644-646.