护理干预对老年肺结核合并糖尿病患者的影响

刘玉芳 段丽平 牛志坤 高欣 卢艳华 何会娜 白月芬

随着我国人口老龄化，肺结核的发病高峰向老年人推移，而老年人又是糖尿病的高发人群。因此肺结核合并糖尿病近年来呈上升趋势［1］。肺结核与糖尿病均为全身性疾病，两病并存，使患者的病情更加复杂。糖代谢紊乱使结核病迅速恶化，结核的进展又可使糖代谢紊乱。护理上也不是单纯两种疾病护理的简单相加。本文就肺结核合并糖尿病的护理干预进行综述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009至2011年收治肺结核合并糖尿病患者80例，全部符合诊断标准，其中男43例，女37例;年龄61～83岁，平均年龄72岁。按随机抽签的方法将80例患者分为观察组和对照组，每组40例。对照组采用肺结核和糖尿病常规护理方法，观察组除采用常规护理方法外，另加用护理干预。2组文化程度、年龄、病情方面无明显差异，具有可比性。

1.2 方法 观察组责任护士根据教育内容及活动计划，定期安排专题讲座，患者和家属共同参与制定肺结核与糖尿病的健康教育路径。年老患者听力、记忆力等功能下降，讲座时间不要太长，应重点突出、条理清楚、语速适中。语言要通俗易懂，尽量避免使用医学术语。免费发放图书资料和宣传手册。对照组按常规的健康教育方法实施。通过护理干预措施，比较2组患者在配合治疗和健康教育知识达标率方面有无差异。

1.3 护理

1.3.1 心理护理:向患者说明积极的生活态度对疾病康复的重要性，向其介绍结核病的用药知识、预防隔离知识、糖尿病饮食治疗的重要性，使患者能积极配合治疗，遵守化疗方案，规律用药，坚持全程化疗，让患者认识到结核病和糖尿病是可以治愈的慢性病，积极配合治疗。

1.3.2 饮食特性及护理:饮食治疗是治疗糖尿病的重要部分。首先评估患者饮食习惯，根据体重、活动度，计算每日总热量。碳水化合物占总热量50%～60%，蛋白质占总热量15% ～20%，蛋白质来源至少有1/3来自动物蛋白质，无肾脏疾病者每日1.2～1.5 g/kg，脂肪占总热量30%。三餐热量分配:一般早、中、晚餐的热量分配依次为 1/5、2/5、2/5 或 1/3、1/3、1/3［2］。食物选择:提倡食用粗制米、面和适量杂粮，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖制品和动物脂肪，少食胆固醇含量高的食物(动物内脏、蛋黄、煎炸的食品、花生、瓜子等坚果类食品)。每日饮食中纤维素含量不少于40 g，以延缓食物的消化和吸收。提倡使用绿叶蔬菜、豆类、含糖成分低的水果［3］。嘱咐患者一日至少进食三餐，且定时定量。应于三次正餐之中增添一部分食品留做加餐，防止低血糖反应。

1.3.3 用药指导:患者需要同时服用抗结核药物和降糖药物，患者必须坚持早期、联合、规律、适量、全程治疗原则，切忌自行停药。介绍降糖药物饭前饭后服用的不同类型，用药要准确，药物剂量不可随意增减，特别是联合用药时更要小心谨慎。胰岛素治疗在餐前0.5 h注射，必须按时进餐，防止发生低血糖。

1.3.4 用药观察及护理:密切观察抗痨药物和降糖药物之间的相互作用对患者的影响。抗结核药物疗程长，易出现胃肠道反应、肝功能损害、不可逆转性听力损害及视力障碍。故用药前及用药过程中应定期检查肝功能及听力情况，同时要注意观察患者的食欲、腹胀、耳鸣、耳聋、眩晕及视力情况，一旦发现，及时停药，并与医生联系修订治疗方案。结核病患者多消瘦，对降糖药物较敏感，而肺结核合并糖尿病易发生低血糖及低血糖昏迷，抢救不及时易死亡。护士要密切观察低血糖的表现，特别是加强夜间病房的巡视，如发现患者出现头晕、出汗、心悸、烦躁不安等，应立即给患者口服糖水或进食含糖高的食物，并通知医生。异烟肼可干扰正常碳水化合物代谢，使血糖波动;吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸也可使血糖升高;利福平可促进肝内微粒体酶对D860的代谢灭活，可使D860降糖作用降低，血糖控制不佳，因此要定期复查血糖，及时发现血糖变化，给予调整降糖药物的应用。抗结核和降糖药物易发生过敏反应，应密切观察。

1.3.5 预防感染:肺结核应以消毒隔离为主，糖尿病以预防感染为主。保持环境安静，室内应定时通风，定时紫外线照射，注意个人卫生，及时更换衣服和床单。对排菌患者要隔离，保持口腔清洁，用具专用并消毒，碗筷等餐具用后煮沸5 min再洗，痰、排泄物、可焚烧、煮沸或过氧乙酸浸泡1 h弃去，衣被等用品在阳光下暴晒2 h。糖尿病患者皮肤抵抗力低，应保持皮肤清洁，尤其要注意足部、口腔、阴部的情洁，勤翻身，避免皮肤抓伤、擦伤和其他伤害，预防继发感染。

1.3.6 运动指导:肺结核早期中毒症状明显，需要卧床休息，症状减轻可参加适度体育锻炼。餐后食物吸收，血糖即开始增高，适当运动使肌肉中毛细血管扩张，血流加速，加快肌糖原分解，促进肌肉对糖的摄取和利用，从而使血糖下降，也有利于肺结核的治疗。

1.3.7 出院指导:对肺结核合并糖尿病患者出院指导尤为重要。抗结核药物用药时间至少半年，有时长达一年半，不规则服药或过早停药是治疗失败的重要原因［4］。指导患者持续规律用药，定期复查胸部X线片、痰结核菌检查、肝肾功能检查。戒烟戒酒，合理安排休息，加强营养，参加适当的体育锻炼，预防呼吸道感染。向患者交待糖尿病饮食的配制，服用降糖药物的正确时间、剂量、次数，注射胰岛素的正确部位及方法，注意事项及低血糖的处理。教会患者糖尿病足的护理，告知情绪、精神压力对疾病的影响。对于低层次的农民，出院后给予记录形式写明，交待家属给予协助。

2 结果

2.1 2组配合治疗情况比较 观察组患者主动配合治疗情况好于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组配合治疗情况比较 n=40，例(%)

2.2 2组健康教育知识达标率比较 采用自行设计的问卷，对2组患者进行书面测试和实际操作，得分≥80分视为达标。观察组健康教育知识达标率72.5%(29/40)，对照组为57.5%(23/40)，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

通过对肺结核合并糖尿病患者实施护理干预，提高了患者的从医行为。从医行为是指患者就医后其行为与临床遗嘱的符合程度，为遵从医嘱的行为活动。肺结核合并糖尿病患者的从医行为包括:戒烟戒酒、合理饮食、按时服药、适当运动、监测血糖、正确使用胰岛素、定期复查、有不适及时就诊等。患者对医嘱依从性的多少直接影响目前疾病的治疗和转归。通过对患者进行一系列的健康教育，可提高患者的从医行为，增强对肺结核和糖尿病知识的认识，减少肺结核的复发率。使血糖控制在正常范围，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

改变患者不良的行为生活方式。肺结核合并糖尿病除与身体抵抗力、环境因素、遗传因素有关外，更和不良的行为生活方式有关，人们对如何通过非药物治疗的方法认识不足。通过健康指导，使患者明确此病的危险因素，指导患者戒烟戒酒、加强营养、提高机体抵抗力、低糖低脂高纤维素饮食、合理控制饮食、定时定量等护理干预措施，鼓励患者及家属对实施干预计划的各个环节承担相应的责任，通过改变不良的行为生活方式，有效维持血糖稳定，降低并发症的发生，提高肺结核合并糖尿病患者的生存质量。

提高肺结核合并糖尿患者的服药依从性，提高治愈率。从分析依从性差的原因着手，有针对性的开展健康教育。由于肺结核、糖尿病都是慢性病，需要长期服药，有的患者一旦自我感觉稍有好转，就自行减量或停药，造成结核复发、血糖升高，病情加重，甚至引起严重并发症。因此，通过对肺结核合并糖尿病患者实施护理干预，加强知识宣教，患者能够按时规律服药，树立正确的健康信念，促进肺结核、糖尿病的有效控制。

1 冯正义主编.内科护理学.第1版.上海:上海科学技术出版社，2001.231.

2 吴咏梅.糖尿病合并肺结核62例的护理.中国临床保健杂志，2007，10:422-423.

3 朱碧华，陈雪萍，孙曙青.建立社区高血压病友俱乐部实施对高血压病的护理干预.护士进修杂志，2004，19:314-315.

4 王新宏，李凤娟.健康教育对肺结核患者依从性影响的临床调查.中国健康教育，2007，36:356.