多学科管理小组早期干预对脑卒中后摄食-吞咽障碍功能恢复的疗效观察

高金玲 吕桂玲 宋剑 胡毅平 蔡娜

摄食-吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，若得不到及时有效的康复治疗，易出现误吸，而致吸入性肺炎，严重者可因窒息而危及生命［1］。早期的多学科管理小组成员的介入，对患者的摄食-吞咽障碍功能进行及时的评估、再评估，并根据患者的个体差异进行针对性的吞咽功能的康复治疗，有利于患者的全面康复。因此，有计划地对脑卒中病情稳定后意识清楚的摄食-吞咽障碍患者进行康复治疗，使其及时经口进食补充营养，增强机体抵抗力，对疾病的康复有着重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集河北医科大学第一医院神经外科2010年1月至2011年5月脑卒中后摄食-吞咽障碍患者100例，筛除昏迷及语言理解障碍的患者18例，选择无口腔及咽喉占位病变，生命体征平稳，神经学体征不再进展，神志清楚的患者82例。按入院时间顺序随机分为试验组和对照组，试验组41例，男29例，女12例;年龄(72±5)岁;对照组41例，男26例，女15例;年龄(72±6)岁。2组性别比、年龄、伴发疾病及既往史、摄食-吞咽程度差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者入院后均进行详细的摄食-吞咽功能评估。对照组按照常规方法进行护理;试验组患者均于生命体征平稳后尽早采用多学科管理小组进行康复干预。

脑卒中发生摄食-吞咽障碍后针对患者的个体差异，多学科管理小组成员明确分工，具体如下:医师主要负责所存在疾病的诊断以及治疗，包括药物治疗等。护士主要负责执行和护理由言语治疗师以及多学科小组做出的吞咽计划;监测并记录肺部情况并监测体温变化;记录患者进食情况。作业治疗师主要负责评估手到口的模式，评估是否需要辅助器具来提高患者进食的能力;制定计划来促进患者的坐位平衡和耐受能力，保证患者有足够的时间能坐在椅子上完成进食;评估患者是否需要特质的椅子和垫子，以保证患者能更好地维持进食和吞咽时需要的姿势。言语治疗师主要负责患者吞咽功能的床旁评估;在小组其他成员的帮助下制定吞咽障碍管理的计划;完成放射学和纤维光学内镜的吞咽评估并对结果进行分析和解释。物理治疗师主要负责给予患者直接或间接训练，以恢复吞咽能力;促进患者保持进食和吞咽时需要的最佳姿势和体位。营养师主要负责保证患者的食物能达到语言治疗师所制定的食物和液体的黏度，保证充分的营养及水分的摄入;与语言治疗师保持密切联系，时刻对患者的饮食做必要的调整，无论是饮食的内容上还是食物的形态上。根据患者症状制定个体化方案，由多学科管理小组尽早干预，由主管医生主持24 h内制订治疗方案，间隔1周进行再评估，根据情况调整治疗方案。对照组按常规护理方法。

1.3 观察内容 护理人员是接触患者最多的医务人员，能第一时间发现患者对吞咽计划的依从性，积极与营养师共同调整患者的食物形态，积极配合作业治疗师调整患者进食姿势，定期观察患者的体温变化，进食时配合使用血氧饱和度监测和听诊等手段，及时发现患者误吸的发生。

1.4 康复护理疗效判断标准 采用日本藤岛一郎关于摄食-吞咽障碍级别［2］的评估方法:(1)≥9分为基本痊愈;(2)提高6～8分为明显好转;(3)提高3～5分为好转;(4)1～2分为无效。以痊愈、明显好转、好转计算总有效率。

1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组摄食-吞咽障碍功能康复有效率比较 多学科管理小组的早期干预后，摄食-吞咽障碍功能康复总有效率试验组97.6%明显高于对照组的73.2%，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 n=41，例(%)

2.2 2组误吸率比较 多学科管理小组的早期干预后，试验组误吸发生率为4.8%，对照组误吸发生率51.2%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 2组误吸率比较 n=41，例(%)

3 讨论

摄食-吞咽障碍主要是脑干与吞咽功能有关的颅神经核受损引起的延髓麻痹或双侧皮质延髓束损害产生的假性延髓麻痹引起的［3，4］。摄食-吞咽功能障碍是脑卒中较严重的并发症，在生理上吞咽功能减退可造成误吸、支气管痉挛、气道阻塞、窒息及脱水、营养不良，从而导致死亡率增加;在心理上造成患者进食恐惧、社会隔绝、抑郁等负性社会心理，严重影响患者身心健康、康复效果及生活质量。本研究运用多学科管理小组对脑卒中后摄食-吞咽障碍患者进行早期干预，使患者的吞咽功能明显改善，总有效率达97.6%，比对照组明显升高，误吸率明显下降，获得了较好的效果。多学科管理小组介入摄食-吞咽障碍患者的治疗，在国内多数医院由于医疗水平、康复人员的不足，对摄食-吞咽障碍患者的评估、康复、护理还局限于传统的治疗方法，我院的脑卒中单元通过多学科管理小组成员的分工协作，针对患者的个体差异制定切实可行的筛选、评估及康复护理的方案并督促落实，在实施过程中根据患者的实际情况及时进行调整，明显的改善了患者的吞咽能力和营养状况，提高了患者的生活质量。小组成员间相互协作针对患者情况及时进行沟通交流，指导和帮助患者进行训练，明显提高了疗效。因而标准化的多学科管理对脑卒中后摄食-吞咽障碍患者治疗和预后具有重要意义。

1 卫冬洁，王刚.脑卒中患者吞咽障碍的康复.中国康复理论与实践，2001，8:63-64.

2 藤岛一郎.假性球麻痹に对よる咽下障害りハビりう-シヨン.神经内科，1997，47:32-39.

3 李树貞，赵曦光主编.康复护理学.第1版.北京:人民军医出版社，2007.8-9.

4 大西幸子，孙启良主编.摄食吞咽障碍康复实用技术.第1版.北京:中国医药科技出版社，2008.43-44.