使用《透析患者手册》对血透患者自我管理能力的影响

李远征 刘月英 孙亦兵

全世界80%以上的尿毒症患者依靠透析疗法维持生命［1］。未来10年的挑战将是继续制定干预措施，有针对性地提高慢性肾病患者各个阶段生活质量［2］。不仅透析患者生存质量有待提高，有研究表明，透析患者照顾者的生存质量明显低于常模［3］。因此，帮助透析患者提高自我管理能力既有利于患者的治疗与生存质量的提高也有利于减轻照顾者的负担。我院采取发放《透析患者手册》，使患者对自己的病情有了较深刻的了解，通过责任护士的检查、督导，使患者在饮食、内瘘、日常生活各个方面自我管理能力得以提高，也就是患者由被动从医，变为主动参与治疗，从而提高了生存质量。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008至2010年在我院接受血透治疗的患者80例，男38例，女42例;排除恶性肿瘤、严重病残及近3个月有大手术严重影响生活质量、有严重心理障碍、精神失常患者;年龄17～76岁，平均年龄(52±12)岁。每周透析2～3次，意识清楚，有阅读与理解能力，均采用NIPRO130-u透析器，碳酸盐透析液透析。随机分为观察组和对照组，2组患者每日体重平均增长数、营养状况评价(使用主观综合性营养评估SGA评估分级法，参照Deskey等的［4］标准分为3组，内瘘情况以及生活自理情况无可比性。见表1。

表1 SGA评估法分组

1.2 方法

1.2.1 观察组发放《透析患者手册》，根据日本札幌某医院患者透析手册做蓝本改编;图文并茂，浅显易懂，第一部分介绍透析的基本内容，包括肾脏的作用、尿的产生、肾功能不全的危害、血液透析的原理及作用。第二部分介绍透析患者水分的管理、食物的管理、运动管理、内瘘管理以及突发事件的应对措施。第三部分介绍肾衰竭的并发症及预防措施。最后部分则是透析患者自我管理的具体内容以表格形式记录:包括每日生命体征监测、体重、尿量、进食、运动、用药情况以及每月的化验结果等。

1.2.2 观察组分为5组，每组8例，由一名护士负责。给每位患者发放一本《透析患者手册》，并讲解手册的内容和使用方法，告知患者每次透析时由医生和责任护士参考透析患者手册上患者填写的信息制定透析方案，责任护士检查透析间期患者饮食、运动、内瘘护理各项任务是否完成及达标，对未完成或未达标者及时查找原因，加以督促和指导。每月对所负责的患者综合评价，并做讲评。对照组采取常规透析护理和健康宣教，即对首次透析的患者讲解透析原理和发放相关宣教资料，每次透析时由当班护士负责治疗和护理。

1.2.3 12个月后，对每位患者每日体重平均增长数、营养状况评价指标、内瘘情况［5］(情况良好、内瘘狭窄、闭塞);生活自理情况(生活完全自理、部分生活自理、生活完全不能自理)以及再住院人次数进行统计。

1.3 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采取χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组体重增长1.0 kg/d以下占55%，对照组占25%;观察组体重增长1.5 kg/d以上占5%，对照组占30%，差异有统计学意义(P＜0.05)。据SGA分组营养良好者观察组占62.5%，对照组37.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)。内瘘情况良好者观察组占92.5%，对照组6.5%;内瘘狭窄者观察组5%，对照组22.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)。生活完全自理者观察组占55%，对照组占25%;生活完全不能自理者观察组仅5%，对照组22.5%，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。与本病相关的再住院人次比较，观察组明显优于对照组(P ＜0.05)。见表2。

表2 12个月后患者自我管理能力对照 n=40，例(%)

3 讨论

终末期肾病是无法治愈的疾病，患者需要依靠透析维持生命，血液透析作为一种负性生活事件，使患者产生明显的焦虑、抑郁等不良情绪［6］。医护人员应采取行之有效的健康教育手段帮助患者应对这一负性生活事件。常规健康教育由于受个体教育及接受能力影响，通常偏差较大，透析患者普遍存在知识缺乏问题，心理压力难以减轻，情绪消极抑郁，这些都不利于他们的治疗与康复。通过使用编排合理且浅显易懂的《透析患者手册》，首先加强健康教育的力度，使患者对自己的病情、预后、并发症及治疗有了更明确的了解，患者知识缺乏问题得到解决;其次使用《透析患者手册》使健康教育程序化规范化，便于操作，一定程度上克服了教育者个体差异问题。最关键的是通过使用透析手册做载体，加强了饮食指导、运动指导、血管通路保护三方面重要环节的干预，增进了医患沟通与互动，要求患者自我监测与记录，并且由责任护士检查督导，充分调动起患者参与治疗的积极性，减轻了家属的压力和负担。通过比较，观察组在水盐控制、营养状况、内瘘保护等方面明显好于对照组，使透析时低血压等并发症大大减少，保证了透析的充分性。患者情绪稳定，增强了回归社会的信心。

1 叶任高，沈清瑞主编.肾脏病诊断与治疗.第1版.北京:人民卫生出版社，1994.602-603.

2 Kimmel PL，Patel SS.Quality of life in patients with chronic kidney disease:focus on end-stage renal disease treated with hemodialysis.Semin Nephrol，2006，26:68-79.

3 吴雪，魏冬.血液透析患者家庭护理提供者生活质量的相关性研究.护理学杂志，2005，20:6-7.

4 Deskey AS，Mclaughlin JR，Baker JP，et al.What is subjective global assessment of nutritional status.JPEN，1987，11:8.

5 宁志芳，符霞，叶锡兰.延长维持性血液透析患者动-静脉内瘘使用寿命的护理方法.护士进修杂志，2009，24:364.

6 付凤齐，王志稳，万巧琴.社会支持和应对方式对维持性血液透析患者生存质量的影响.中华护理杂志，2006，41:130-131.