临床护理路径在臂丛神经损伤患者健康教育中的应用研究

杜如 王纯玲 马荣华 樊艳丽

2009年6月至2011年5月，我们借鉴美国护理学者在护理管理模式中应用临床护理路径对患者实施整体护理的做法，对100例臂丛神经损伤患者的健康教育实施临床护理路径管理，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年6月至2011年5月住院行臂丛神经损伤修复术的患者200例，男160例，女40例;平均年龄40岁;受伤机制为车祸伤150例，机器皮带卷入伤20例，重物砸伤20例，摔伤10例。随机分为对照组和观察组，每组100例。

1.2 方法

1.2.1 对照组:采用传统教育方法，常规由病区护士实施，宣教内容包括手术时间、麻醉方式、术前准备的内容、术后注意事项。

1.2.2 观察组:采用临床护理路径进行全程护理。

1.2.2.1 护理路径的制定:充分了解臂丛神经损伤修复术患者对健康教育要求的基础上，根据行臂丛神经损伤修复术患者不同手术方式以及不同治疗阶段存在的健康问题和要求，编写臂丛神经损伤修复术临床护理路径如下:①入院后:介绍护士长、主管护士、主管医生、病区环境、相关规章制度、饮食要求。交代术前检查的目的、意义、注意事项等。②入院24 h至手术前3 d，主管护士通过多媒体课件为患者讲解疾病相关知识，如病因、症状、体征、治疗方法、康复计划。并播放术后上肢功能恢复良好患者的幻灯片，使患者树立信心，以积极的心态接受手术治疗，做好术前康复指导:a.患肢的被动训练:指导并协助患者进行患肢肌肉的按摩及各关节的被动活动。每天定时对患肢肌肉按摩3～5次，每次3～5 min，被动活动肩、肘、腕关节至少3次。每次做屈肘展肩、肘部屈伸、掌屈背伸动作各12～36组，幅度由小到大，次数由少到多［1］。b.肺功能锻炼:多做深呼吸，多咳嗽，并让患者做吹气球或吹瓶训练。以减轻术后呼吸受限及通气不足，利于肺泡扩张，防止肺部感染［2］。深呼吸的正确方法是，每次呼吸都要尽自己最大力气，在吸气后保持一段时间，然后再呼气。防止过度换气，出现晕倒，每日上午和下午各练习300次。③术前1 d:讲解术前准备的内容、目的及注意事项;介绍术前禁食水、备皮、留置尿管的目的;手术后常见并发症及预防方法。④手术日:a准备好麻醉床，监测生命体征，吸氧;b讲解麻醉后的注意事项;c讲解引流管的作用及注意事项;d术后患肢抬高，功能位妥善固定，避免牵拉。密切观察伤口渗血情况，伤口处用沙袋压迫止血;e术后6 h指导患者进食高蛋白，高维生素易消化饮食;f评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛。⑤术后1～3 d:a术后24 h即开始轻柔地，向心性按摩切口以下水平肌肉，每日数次，并适当被动活动未固定关节;b术后3 d开始给伤口水平以下肌肉按摩，3～5次/d，10 min/次，并适当主动活动未固定的关节以改善静脉、淋巴回流，减轻肿胀。⑥术后4～14 d:讲解功能锻炼的内容、目的、意义。术后1周后开始固定内肌肉舒缩运动，并指导患者对未固定的关节进行主动或被动伸屈运动，每日数次，有助于改善失神经支配肌肉的血液循环，防止肌肉萎缩预防关节僵直。⑦术后2～4周:行被动运动训练，指导患者对未固定关节进行伸、屈运动训练，关节活动的同时也牵涉肌肉的运动。这种运动要求患者健手助力，随时随地进行，次数由少到多不可急于求成。⑧出院前:出院前3 d，讲解患肢功能锻炼的注意事项，以循序渐进为原则，主动与被动锻炼相结合，并评价健康教育知识掌握情况，进行护理质量满意度调查。讲解如何办理出院手续。⑨电话随访:询问患者患肢功能恢复情况，并根据术后时间指导患者如何进行康复训练。⑩复诊:术后1个月、3个月、6个月各进行1次，评价患肢功能的恢复情况，并做进一步的康复指导。

1.2.2.2 护理路径的实施:在推行临床护理路径前，对护理人员进行培训。参加护理路径的人员要求:必须具有护师以上职称并经过临床护理路径和健康教育知识培训者，具有较好的专业水平和协调沟通能力等。观察组的健康教育临床路径由护士长参与，主管医生、责任护士共同完成，责任护士为主要实施者;观察治疗情况，评价、了解患者的健康知识需求，根据患者接受能力，按路径进行教育，护士长定期检查临床路径的落实情况，并做出评价，同时给予规范指导。出院前对每位患者进行问卷调查。

1.2.2.3 临床护理路径的评价方法:2组责任护士在患者出院前互相调查患者臂丛神经损伤相关知识掌握情况及其对护理工作的满意度。制定臂丛神经损伤相关知识掌握情况调查表，调查表共10个问题，每个问题3个答案:了解、部分了解、不了解，分别为3、2、1分。在患者出院前进行调查，25～30分为优，20～24分为良，15～19分为一般，小于15分为差。臂丛神经损伤患者相关知识掌握情况调查表的具体内容:①入院介绍:科室环境、主管医生、护士、相关规章制度、饮食要求。②术前检查目的及注意事项。③患者及家属对疾病相关知识的掌握。④术前相关康复指导。⑤术前皮肤准备的目的，注意事项。⑥术后正确的体位、目的及注意事项。⑦术后治疗用药的名称及注意事项。⑧术后并发症的预防及注意事项。⑨术后功能锻炼的方法及注意事项。⑩出院后的康复指导及注意事项。

2 结果

2.1 2组患者相关知识掌握情况比较 观察组相关知识掌握情况好于对照组(P＜0.01)。见表1。

表1 2组相关知识掌握情况比较 n=100，例(%)

2.2 2组患者对护理工作满意度比较 观察组护理工作满意度高于对照组(P＜0.01)。见表2。

表2 2组护理工作满意度比较 n=100，例(%)

3 讨论

实施临床护理路径有利于患者及家属掌握疾病相关知识及功能锻炼的意义和方法。使患者参与到疾病康复之中，我们把患者与家属同时作为健康教育对象，根据患者的需求，文化程度进行健康教育，采用口头宣教，动作示范与多媒体幻灯片教育相结合的形式，因人施教，分期分阶段进行，双方共同参与，使患者自觉参与到疾病康复之中，充分调动患者主动配合和自觉锻炼的积极性，以最经济的方式取得最佳治疗效果。

实施临床护理路径有利于提高患者对护理工作的满意度。观察组患者对护理工作满意度明显高于对照组。临床护理路径要求护理人员按照路径要求定时向患者讲解有关知识和注意事项，对患者进行术前、术后护理等有关知识的健康宣教，增加了护患交流的机会。同时，系统化宣教满足了患者的知情权，使患者通过临床护理路径事先了解自己的疾病康复计划，增强了患者的遵医行为，改善了护患关系，使患者对护理工作满意度进一步提高。

应用临床护理路径可提高护士理论知识水平和专业技术水平。日常工作中护理人员依据临床护理路径对患者进行健康教育，不断对教育内容进行评估、计划、实施、评价，使日常护理活动由被动转为主动，提高了护理人员工作的积极性和主动性，增强了责任感，从而促进护理人员更好地向医生请教或自觉看书查阅资料，不断拓展知识面，更好地为患者提供身心两方面的护理［3］。应用临床护理路径，护士知道何时做什么，怎么做，对少数因年资低、业务水平低、不熟悉此类疾病的护士有临床指导意义，护理人员主动性和成就感明显增加，提高了工作热情，增强了队伍的凝聚力，满足了护理人员自我实现的需要［4］。

1 韦宏文，黄式环.膈神经移位肌皮神经治疗臂丛神经损伤的护理.广西医学，2007，29:1310-1311.

2 陈瑜，刘朝辉，王萍.肋脊软骨切除胸骨抬举术治疗漏斗胸的护理34例.中国实用护理杂志，2005，21:40-41.

3 宋敬珍，张艳芹.健康教育路径在膝关节镜下半月板修整术患者中的应用.河北医药，2011，33:299-300.

4 钟元河，刘雅莉，李志厢，等.甲状腺肿瘤手术后患者实施临床路径管理探讨.护理学杂志，2003，18:670.