彩色多普勒超声在肝脏占位性病变中的诊断价值

柯振华，郑玉美，杨培俊

（徐闻县华建花园社区卫生服务站，广东 徐闻 524100）

肝脏是人体内由肝动脉和门静脉双重供血的器官，其内不同性质的占位性病变，对整个肝脏的血供关系可产生不同程度的影响。临床上，肝占位性病变一般可分为恶性病变和良性病变，一旦发现占位性病变，对其良、恶性鉴别和诊断的结果将对治疗方案的选择及治疗效果产生直接的影响，由此使得临床对占位性病变良、恶性的诊断显得至关重要［1］。近年来随着超声技术的不断发展，彩色多普勒超声（CDFI）因其更便于对血流信号的存在与否、血流的方向以及血管的空间分布进行快速评价的特点而成为临床进一步提供有价值的诊断依据［2］。为此，笔者通过回顾性分析62例肝脏占位性病变患者的彩色多普勒超声表现，旨在探讨彩色多普勒超声在肝脏占位性病变诊断中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2010年1月至2011年1月徐闻县华建花园社区卫生服务站间收治62例肝脏占位性病变患者，均经CT或病理检查证实。其中男38例，女24例，年龄32～72岁，平均55.6岁；原发性肝癌18例，转移性肝癌14例，肝血管瘤22例，肝硬化增生结节8例。

1.2 检查方法

采用美国HP4500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz，所有患者在检查前禁食8 h，先以二维声像图对病灶的数目、形态、边界以及内部回声、有无声晕等进行观察，测量病灶的大小后，再以彩色多普勒超声观察病灶周边以及其内部的血流信号，对患者的血流灌注指数（DPI）、门静脉充血指数（PCI）、阻力比（RR）以及肝总血流量（TLBF）进行测定和计算［3］。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理和分析。计量资料以表示，组间比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

62例肝脏占位性病变患者各测量指标比较见表1。结果显示，原发性和转移性肝癌患者DPI、RR值均显著高于肝血管瘤以及肝硬化增生结节患者，差异均具有统计意义（P＜0.05），肝硬化增生结节患者PCI、TLBF值均显著高于其他肝脏占位性病变患者，差异均具有统计意义（P＜0.05）。

表1 62例肝脏占位性病变患者各测量指标比较

表1 62例肝脏占位性病变患者各测量指标比较

*P＜0.05与肝血管瘤以及肝硬化增生结节患者相比；△P＜0.05与肝硬化增生结节患者相比。

疾病 n DPI PCI RR TLBF V/mL原发性肝癌 18 0.38±0.11* 8.81±2.45△ 1.31±0.18* 1274±342△转移性肝癌 14 0.35±0.08* 7.05±1.23△ 1.27±0.20* 1263±327△肝血管瘤 22 0.14±0.03 6.04±1.13△ 1.13±0.14 1203±312△肝硬化增生结节 8 0.16±0.04 13.33±3.87 1.01±0.12 1535±401

3 讨论

近来来，随着超声技术的不断进步和发展，临床中超声检查逐渐成为诊断肝脏占位性病变的首选声像学检查方法。检查中，二维灰阶超声对病灶的存在和定位的判断诊断具有很高的准确率，而彩色多普勒超声则可进一步显示进出肿瘤病灶的血管的分布以及血流的灌注特征。

在肝脏占位性病变的治疗中，对病变的良、恶性进行鉴别和判断对其临床治疗的效果具重要的意义。在肝占位性病变中，肝癌以及肝血管瘤是最为常见的2种类型。其中，原发性肝癌是指从肝细胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤，其血流供应主要来源于肝动脉；而肝血管瘤为肝区常见的良性肿瘤，其病理表现主要为肝血窦囊状扩张，血窦间纤维组织分隔及迂曲变形，血流速度缓慢，大部分血供来自肝动脉［4］。在二维超声扫描下，病灶的形态、回声及其周边间接征象是鉴别和诊断肝脏占位性病变的主要依据，而在彩色多普勒超声下，可通过不同性质病变患者肝动脉以及门静脉的血流量以及阻力指数的变化来评价病变的良、恶性质。

基于此，笔者研究了在彩色多普勒超声下不同肝脏占位性病变的影像学特点，以便为其临床诊断提供可靠的参考依据。研究的结果显示，原发性肝癌和转移性肝癌的DPI值显著高于肝血管瘤和肝硬化增生结节；肝硬化增生结节的PCI和TLBF值则显著高于其他性质的病变；原发性肝癌和转移性肝癌的RR高于肝血管瘤和肝硬化增生结节。与正常肝组织不同，原发性肝癌须经过多个不同性质的非典型增生方可生成，伴随恶性病灶形成，毛细血管向肿瘤内生长，新血管以肝动脉供血为主，这种改变将对整个肝区的血供产生影响，使动脉血流量增加，因而可探及瘤体丰富的血流信号，频谱主要为动脉频谱或者静脉频谱，动脉最高流速为10～50 cm·s-1，平均流速（30±8） cm·s-1，大部分病例的阻力指数（RI）值均在0.6以上；而发生转移性肝癌时，因体液内某些活性介质的影响，肝动脉阻力降低，血流量增加，门静脉血流量降低，临床对于此类患者需定期超声随诊，部分患者在未见原发病灶时，即可见典型声像图，如形态、大小不一的结节，少量彩色血流信号等；肝血管瘤为肝脏最为常见的良性病变之一，由大小不等的血窦构成，尽管血流丰富，但是因瘤体内血流速度缓慢，彩色多普勒显示血流信号较少，检出率较低，其频谱主要为静脉血流和低速动脉血流。

另外，通过对临床检查经验进行总结，笔者认为在彩色多普勒超声检查技术的应用中还应注意以下几个问题:1）对部分非典型性肝癌如少血管性或者侧支供血的患者进行检查时，易出现假阴性，检查中应引起足够重视；2）受仪器分辨率、取样部位以及超声特性等因素影响，每次结果间可能存有一点过的差异而导致误诊。因此，在检查时可进行多次测量，尽可能避免假阳性和假阴性，降低误诊率。

总之，彩色多普勒超声检查在肝脏占位性病变，尤其是在反映肝脏良、恶性病变的血流动力学改变方面具重要的临床意义，有助于肝脏肿瘤的鉴别和诊断，可作为临床辅助检查的重要组成部分。

［1］张桂香.彩色多普勒超声在肝脏占位性病变中的诊断价值［J］.山西职工医学院学报，2010，20（2）:30-31.

［2］王爱丽.彩色多普勒在肝脏占位性病变中的应用价值［J］.医学影像学杂志， 2009，9（9）:1207-1208.

［3］陈云超，张青萍.应用多普勒超声对肝内占位性病变肝脏血流动力学的研究［J］.中国超声医学杂志，1999，15（5）:365-369.

［4］杜文华.彩色与能量多普勒超声在检测肝脏肿瘤血管中的应用价值［J］.中国医学影像技术，2003，19（1）:109-111.