运动疗法结合药物治疗51例小儿多动症

邓宇虹，郑祝剑

（1.江西省儿童医院风湿免疫科,南昌 330006；2.南昌大学医学院上饶分院内科教研组，江西 上饶 334000）

小儿多动症是儿童期最为常见的一种心理行为疾病，它的发生可能与前额叶发育障碍、遗传、多巴胺功能不足等有关［1］。运动疗法不是直接训练弱智儿童的学习和认知技能，而是基于学习障碍是由于大脑组织协调功能不良的认识，提出加强对感觉器官的训练，特别是对前庭平衡和触觉的训练，使弱智儿童能综合这些感觉，并能作出适应性反应。由此可见，使用运动疗法治疗小儿多动症不仅可以对病情有所改善，也可以使得孩子的身体得到锻炼，是一种两全其美的治疗方法。本研究回顾近2年小儿多动症患儿的临床资料，将其诊治体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组

2010年2月至2012年2月，江西省儿童医院收治86例小儿多动症，均在本院保健科专科门诊就诊，《儿童多动症父母问卷》和《儿童多动症教师调查评分表》总评分≥15分，根据症状和体征对患儿进行评定，符合小儿多动症诊断标准。其中男59例，女27例，年龄6.2～13.5岁。排除神经系统器质性病变、精神发育迟滞、情绪障碍、孤独障碍等疾病引起的注意力缺陷。86例小儿多动症中，家长在坚持运动疗法的同时进行药物治疗者51例 （研究组）；家长无条件配合运动疗法仅进行单纯性药物治疗者35例（对照组）。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗

哌醋甲酯 5～10 mg·次-1，2 次·d-1，于早午服用，傍晚不用，连续治疗6个月。

1.2.2 运动治疗

疗程6个月。具体的方法如下:1）滑板游戏。让弱智儿童俯卧在滑板上，当滑板滑过地板或滑向斜坡时，利用身体来对抗阻力。做完滑板运动后，弱智儿童通常感到心神集中。2）木马旋转。儿童坐在木马上，老师转动木马，按顺及逆时针方向各旋转六圈，交替重复数次。3）平衡木。在医师的保护下，让儿童在平衡木上站立、爬行，来回走动，重复数次。4）滚圆桶。让儿童爬在桶内，医师缓慢滚动圆桶，儿童为保持自己身体平衡而不停地爬动。5）爬楼梯。让儿童小跑上楼，然后走下来，反复多次。6）跳蹦床。儿童在蹦床上跳跃15～20 min。6项全部做完为1次，每天2次，每次1.5～2.0 h。弱智儿童根据其身体和训练条件等情况选择其中2～5项进行，每天的次数及持续时间同正常儿童。在训练时，教师要防止弱智儿童产生恐惧和厌烦心理，让其自始自终保持愉悦的心情。

1.2.3 疗效判定标准

治疗6个月后，根据学校的儿童学习行为和学习成绩问卷分析判定疗效。痊愈:学习行为临床症状完全消失，学习成绩有显著提高；显效:治疗后行为评分降低＞15分，平均成绩提高＞10分；有效:治疗后行为评分降低＞5～≤15分，平均成绩提高≥5～≤10分；无效:治疗后行为评分降低≤5分或反有升高，平均成绩提高＜5分或反有降低。总有效=痊愈+显效+有效，总有效率=总有效例数/总例数×100%。

1.2.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。2组总有效率比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗6个月后，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组疗效比较 例

3 讨论

儿童多动症又称注意缺陷多动障碍综合征，是一种以注意集中困难、行为冲动和活动过度为主要症状的综合征。本症以男孩为多见，国外报道患病率一般为 3%～5%，我国为 1.3%～13.4%［2］，儿童多动症的病因至今仍不很清楚，一般认为由多因素如遗传因素、生物化学因素、神经生理学因素、心理因素及脑部的器质性病变等引起［3］。患多动症的儿童存在神经生物学的发育缺陷，如慢波增多伴有D波活动减少。脑电反馈治疗儿童多动症的基本理论假设为脑电活动可以通过反馈学习来调节和控制，临床观察表明，训练40次以上前后对比IVA-CPT显示患儿综合注意力商数和综合反应控制商数转为正常，训练的目标是抑制4～8 Hz的慢波活动，增加 12～15、11～19、16～20 Hz的快波活动， 对边缘系统功能有改善功能，如烦躁不安、易怒、兴奋冲动，而对不愿写作业、不愿完成任务等需要重复教育”［4］。一般认为产前、产时或产后的轻度脑损害是导致小儿多动症的重要因素，也有学者认为主要与脑外伤、中毒等有关，且城市环境污染、临床上不显症状的轻度铅中毒亦可为病因之一［5］。有资料提示本病有神经生理基础异常，认为多动和注意力不集中可能与脑内儿茶酚胺系统（去甲肾上腺素等）功能不足有关。多动儿童易被影响的区域是前叶的多巴通路，前叶皮层与儿童的冲动和攻击行为有关［6-7］。

对小儿多动症的治疗，药物能明显增强多动症患儿的自我控制力，使其主动注意力提高，注意时间延长，减少多动、冲动等症状，但也存在依从性差、可能存在的药物滥用及药物种类有限等缺陷［8］。

运动疗法结合药物治疗较单独的药物以及手术治疗更安全、更科学，可把对孩子的损伤降到最低。运动疗法是直接针对造成学习困难的问题根源——小脑发育迟缓，以运动刺激小脑的自动化机制，改善脑部管理阅读、书写、注意力、动作协调等特定区域的效率，而且一旦改善后就不会退步，这种脑部生理特性改变的可能性，称为“脑神经细胞的可塑性”（Neuroplasticity）。能让让弱智儿童在轻松愉快的气氛中控制自己的身体感觉，提高视觉、听觉、平衡觉及运动协调的能力［9］。本研究发现运动疗法和药物治疗的总有效率明显超过单纯性药物治疗，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），因此药物治疗结合运动疗法等综合治疗，可起到相互协调的作用，但只有家长、教师、医生积极沟通，再经过长期训练，才会取得患儿行为的满意效果［10］。

总之，运动疗法结合药物治疗对小儿多动症有较好的疗效，建议将运动疗法纳入常规治疗小儿多动症的手段。

［1］何淑华，静进.注意缺陷多动障碍儿童威斯康星卡片分类测验的临床价值 ［J］.中国实用儿科杂志，2006，21（7）:515-517.

［2］沈渔村.精神病学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，1998:808-810.

［3］李平，姜亭起.儿童多动症 30例临床分析［J］.中国保健，2006，14（06X）:79.

［4］章志光.小学教育心理学［M］.北京:科学出版社，1996:66-67.

［5］郭利坚.三种治疗幼儿多动症方法的临床比较［J］.内蒙古中药，2010，29（6）:71-72.

［6］王志强.儿童多动症的治疗现状［J］.中国全科医学，2006，9（9）:762-764.

［7］苏渊.儿童注意缺陷多动障碍综合征［J］.中国实用儿科杂志，2007，16（10）:621-622.

［8］陈言钊.儿童注意缺陷多动障碍的药物治疗现状及进展［J］.中国实用儿科杂志，2008，23（9）:715.

［9］刘建锋,胡中扬,侯德仁.意向运动疗法与脑缺血后损伤可塑性关系的研究［J］.国际神经病学神经外科学杂志,2011，38（2）:124-127.

［10］李之林.儿童多动症的临床治疗分析［J］.中原医刊，2007，34（22）:65-66.