系统康复治疗对骨折后肘关节功能障碍的疗效

帅 浪，冯 珍

（南昌大学第一附属医院康复医学科,南昌 330006）

肘关节周围骨折后，由于常需要制动，康复治疗不能早期介入，患者往往遗留不同程度的屈伸功能障碍，2009年1月至2011年6月,南昌大学第一附属医院康复医学科收治30例外伤性肘关节功能障碍患者，均采取系统康复治疗，将其疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取外伤性肘关节功能障碍患者60例，均因肘关节周围骨折治疗后经制动造成肘关节屈、伸功能障碍。按随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组30例。2组患者性别、年龄及病程等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组患者病历资料 例

1.2 治疗方法

治疗组系统康复治疗开始前，均复查所有患者的X线片结果，以确定患者骨折病情已基本达到临床愈合并且外固定物已拆除。1）物理因子治疗。①肘关节患处进行蜡疗，温热量，20 min·次-1。②超声波治疗:根据功能障碍情况选用治疗强度为0.6～1.0 W·cm－2，每次治疗 10～15 min ，脉冲比 1∶4，移动接触法。③音频电治疗:肘关节患处对置，电流感觉阈上，每次治疗20 min。上述治疗为每日1次，2周为1个疗程，其中超声波、音频电治疗休息1周后再继续一个疗程。2）手法治疗。物理因子治疗结束后行关节活动度及松动术训练，手法治疗强度以不引起患者局部明显疼痛为宜，每日1次，每次30 min，对有肌腱粘连或关节挛缩的患者应逐渐增加按摩、牵拉、按压及被动屈伸关节的力度。手法治疗后根据患者发热肿胀疼痛的程度适当冷疗5～10 min。3）持续被动运动（CPM）。根据患者的病情，运动幅度从无痛可动范围开始，以后酌情增加，每次30 min。4）功能训练。患者进行肘关节及上肢临近关节屈伸、前臂旋前旋后等主动运动，坐、站位神经肌肉本体促通技术 （PNF）患上肢对角线主动运动训练，肱二头、三头肌等长收缩肌肌力训练，肋木悬吊，手握哑铃肩外展、内收等抗阻训练。训练时逐渐增加难度。5）定期复查X线片，根据患者影像学检查（骨折愈合情况）及视患者个体不同情况“因人、因病、因时”调整康复治疗方案。

对照组患者经骨外科处理后，遵医嘱自行进行患肢功能训练。

1.3 疗效评价及随访观察

2组分别于治疗前后进行肘关节关节活动度（range of motion，ROM）的测量。在康复治疗2周、1个月、3个月后进行随访。

1.4 统计学方法

应用SPSS16.0统计软件进行分析，采用双侧t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2 组患者经过 0.5～4 个月，平均（2.6±1.2）个月的康复治疗，随访结果见表2。由表2可知,治疗组及对照组在治疗2周、1个月、3个月后肘关节ROM较治疗前均得到明显提高，且治疗组肘关节ROM高于对照组（P＜0.05，P＜0.01）；治疗组肘关节 ROM治疗3个月与治疗1个月比较,差异有统计学意义（P＜0.05），而对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 2组患者治疗前后肘关节ROM的变化 ,α/（°）

表2 2组患者治疗前后肘关节ROM的变化 ,α/（°）

*P＜0.01与治疗组治疗前比较，#P＜0.05、△P＜0.01与对照组治疗前比较，◇P＜0.01与治疗组比较，☆P＜0.05与同组治疗1个月比较。

组别 n治疗组 30对照组 30治疗前 治疗2周 治疗1个月 治疗3个月31.76±6.83 50.44±11.31* 108.21±11.36* 125.80±10.97*☆32.52±5.77 40.12±10.97#◇ 75.44±11.08△◇ 82.17±16.32△◇

3 讨论

骨折患者的治疗和康复是不宜分割的整体，功能康复是治疗的最终目的，功能锻炼是任何治疗都无法替代的［1］。传统治疗由于石膏夹板只能起到暂时固定作用，多因担心早期康复训练致骨折移位，而采取持续制动等待骨折愈合，结果出现一定程度的关节僵硬、肌肉萎缩，甚至发生骨的畸形愈合，造成功能障碍［2-3］。随着骨科理论、材料及手术技术等领域的重大突破，坚强固定代替了原本长时间的外固定，缩短了住院时间，使患者早期运动康复成为可能，减少了患者各种并发症，极大地提高了患者功能及生活质量。

综合康复治疗对肘关节功能障碍患者的ROM及功能恢复具有显著的促进作用［4］。本文对30例肘关节功能障碍患者采取综合康复治疗方案，疗效明显。1）蜡疗可缓解疼痛、改善血液循环、加速软组织修复，缓解肘关节周围肌肉痉挛；超声波治疗主要是利用机械压迫作用的变化在人体组织内形成微细按摩作用，还可刺激骨组织构型、重塑及增强骨痂的机械属性等多种生物学机制，非特异地作用于骨折愈合各个阶段。2种物理因子同时使用能明显促进肿胀消除、炎性产物吸收，改善血液循环，防止组织粘连，降低关节周围组织及韧带的张力有助于手法治疗顺利进行。2）物理因子治疗结束后再应用轻手法按摩、分离牵引、滑动等关节松动术治疗，能更好地牵伸关节韧带、肌肉及皮下组织。3）CPM利用专门的器械使关节持续较长时间的缓慢、被动运动，可加速关节液更新，改善软骨营养，促进透明软骨修复，减轻关节韧带萎缩并减轻疼痛。4）功能训练包括肘关节及上肢临近关节屈伸、前臂旋前旋后等主动运动，上肢关键肌肌力训练等。多种治疗方法联合应用具有良好的协同作用，不仅减缓了患者组织粘连的再形成及血肿机化过程，同时保证最佳的ROM范围及日常生活能力的恢复。

本文研究发现，治疗组及对照组在治疗2周、1个月、3个月后肘关节ROM较治疗前均得到明显提高（P＜0.05，P＜0.01），且治疗组肘关节 ROM 高于对照组；治疗组肘关节ROM治疗3个月与治疗1个月比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。说明治疗组系统治疗效果优于对照组，肘关节ROM的在早期1个月内是恢复的关键时期，后期进行维持ROM，肘关节的康复进步缓慢，且经过系统康复治疗的患者再进行自我康复训练ROM仍能得到明显的提高。

影响肘关节功能康复的存在多种因素，陈晟等［5］研究表明骨折类型、固定程度、肢体肿胀及运动康复为肱骨远端骨折患者肘关节功能的独立因素，运动康复治疗前合理评定骨折、固定及软组织情况有助于更好发挥运动康复疗效。本课题通过定期复查X线片，根据患者影像学检查（骨折愈合情况）及视患者个体不同情况“因人、因病、因时”调整康复治疗方案，做到动态、个体化运动康复处方的制定，能明显提高患者的功能。

综上所述，临床观察说明综合康复治疗对肘关节功能障碍患者的功能恢复具有明显的促进作用。

［1］戴闽.实用骨科治疗与康复［M］.北京:人民卫生出版社，2007:45-46.

［2］Liu M J，Li J X，Lee K M，et al.Oxidative stress after muscle damage from immobilization and remobilization occurs locally and systemically［J］.Clin Orthop Relat Res，2005（434）:246-250.

［3］Siu P M，Alway S E.Mitochondria-associated apoptotic signalling in denervated rat skeletal muscle［J］.J Physiol,2005，565（Pt 1）:309-323.

［4］陈湘鄂，周新萍，吴杏香，等.骨折后肘关节功能障碍患者的综合康复治疗［J］.武汉大学学报:医学版，2008，29（5）:692-693.

［5］陈晟，戴闽，帅浪,等.影响肱骨远端骨折治疗效果的多因素回归分析［J］.中国矫形外科杂志，2009，17（8）:633-635.