高压氧治疗对重度昏迷患者早期促醒的疗效

尹秀玲，帅 浪，冯 珍

（南昌大学第一附属医院康复医学科，南昌 330006）

各种原因导致的重度昏迷患者如果不能得到及时有效的治疗，将会给家庭和社会带来沉重负担。南昌大学第一附属医院采用综合治疗加高压氧治疗重度昏迷患者早期促醒疗效显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2012年1—7月在本院住院治疗的重度昏迷患者76例，病程在1个月内，格拉斯哥昏迷量表［1］（Glasgow coma scale，GCS）评分＞3 分或≤8 分，年龄16～57岁，按随机数字表法分为2组。对照组38 例，男 26 例，女 12 例，年龄（38.21±6.42）岁，其中脑外伤24例，脑出血11例，一氧化碳中毒2例，心肺复苏后1例；治疗组38例，男25例，女13例，年龄（35.15±9.88）岁，其中脑外伤 25例，脑出血 11例，一氧化碳中毒1例，心肺复苏1例。2组患者一般资料及治疗前GCS评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

根据病情2组患者均给予药物治疗、康复治疗、针灸、正中神经电刺激等常规促醒治疗。治疗组在常规促醒治疗的基础上给予高压氧治疗。高压氧治疗采用烟台宏远氧业集团有限公司生产的GY3400型三舱七门大型空气加压医用高压氧舱。治疗压力1.8～2.2绝对大气压（atmosphere absolute，ATA），空气加压20 min；稳压下戴面罩吸氧3次（气管切开患者采用一级吸氧），每次20 min；休息2次（吸舱内空气），每次5 min；减压20 min，全程110 min。电脑控制系统操作舱。每日1次,10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程，期间周日休息。

1.3 评价方法

2组患者均在治疗前及治疗后30 d分别进行GSC评分1次［1］。格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应5分、语言反应4分和肢体运动6分3个方面，3个方面的分数加总即为昏迷指数。分数越低则意识障碍越重。重度昏迷:3～8分；中度昏迷:9～12分；轻度昏迷:13～14 分。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行分析，计量资料以表示，组间及组内比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2组患者治疗前GCS评分比较差异无统计学意义，治疗30 d后GCS评分治疗组明显高于对照组，见表1。

表1 2组患者治疗前后GCS评分比较 ，分

表1 2组患者治疗前后GCS评分比较 ，分

*P＜0.05（t=2.24）、#P＜0.01（t=8.58）与治疗前比较。

组别 n 治疗前 治疗后对照组 38 6.12±2.71 8.12±4.78*治疗组 38 5.96±2.84 10.89±2.12#t 0.25 3.27 P＞0.05 ＜0.01

3 讨论

重度昏迷是我国引起患者死亡和致残的重要原因［2］。近年来，随着基础研究不断深入，临床救治措施不断完善，救治体系和诊断治疗水平不断提高，重度昏迷患者病死率有所下降，但患者的致残率高和生存质量差仍然是当前医务人员面临的最大问题［3］。早期促醒是降低重度昏迷患者致残率、提高患者生存质量的关键。目前的研究［4-5］已证实脑组织缺血、缺氧、水肿以及微循环障碍等是影响重度昏迷患者预后的最主要的因素。因此，早期促醒的关键是改善患者脑组织缺氧现象。高压氧治疗是指机体在高于大气压的环境中吸氧，有效增加了血液中物理溶解氧，可以有效改善患者机体对氧的摄取以及利用，增加血氧含量和增高血氧分压，从而改善患者组织的有氧代谢和微循环，使组织获充足的氧气，达到改善全身缺氧的目的［6］。高压氧能提高患者的血氧含量，改善脑的缺血缺氧状态，利于受损的神经修复，促进再生及功能的重组，加快苏醒［7］。本研究结果显示，对照组经必要的药物治疗、针灸、正中神经电刺激促醒治疗及康复等治疗后GCS评分有所提高，但加以高压氧治疗的治疗组GCS评分显著高于对照组（P＜0.01），表明高压氧治疗重度昏迷患者早期促醒疗效显著。高压氧治疗可降低脑组织的氧耗量与代谢率，减轻脑组织不必要的消耗，加速患者苏醒,且进行高压氧治疗越早效果越好［5］。

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