护生戴手套静脉采血预防血源性传播疾病的影响因素

任燕萍 尤佩玲 蒋文慧

健康的医务人员患血源性传染病的80%～90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占了80%［1］。静脉采血是可以接触到患者血液、最易发生针刺伤的临床护理基础操作之一，护理职业防护规定护士进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套［2］。虽然戴手套不能防止针刺伤，但可以减少血液进入人体的量而减少感染的机会［1］。护生是未来护士的生力军，护生静脉采血时是否戴手套侧面反映了护生的职业风险意识与职业防护行为。为了提高护生正确职业防护行为，降低护生因工作原因而感染血源性传播疾病的风险，了解采取防护行为的影响因素，笔者开展了护生戴手套静脉采血预防血源性传播疾病的影响因素调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年6～12月随机选取西安市三所三级甲等医院实习护生300名，其中男8名，女292名。平均年龄(19.46±2.32)岁。文化程度:中专150名，大专100名，本科50名。填写问卷时平均实习(19.2±3.55)周。所有入选实习护生均知情同意。纳入标准:首次进入临床实习期的实习护生。

1.2 研究工具 自定问卷与预调查，以Becker的健康信念模式［3］为问卷制定的理论框架，应用结构式访谈的方法确定问卷中的影响因素，并充分考虑了关于经血源性传播疾病的预防措施影响因素的定性研究［4］。问卷包括静脉采血戴手套依从性(1个条目)、一般资料(3个条目)、个人因素(7个条目)、环境因素(6个条目)、组织因素(6个条目)共5个部分，23个条目，全部为单项选择。问卷经5名相关专家2次审定，效度合理。调查前选取30名实习护生进行预调查，测试问卷的重测信度，用SPSS 13.0软件进行统计学分析测定coefficient alpha，计算得分为0.88。

1.3 研究方法 分别在三家医院利用护生实习时的上课时间发放问卷，由专人用一致的语言解释问卷内容，统一发放问卷，统一收回，填写时间为20 min。发出问卷300份，回收问卷300份，回收率为100%，有效问卷267份，有效回收率为89%。

1.4 统计学处理 用SPSS 13.0软件进行数据处理与统计学分析。

2 结果

2.1 一般资料(表1)

表1 一般资料统计(n=267)

2.2 单变量分析结果 86.14%的护生报告静脉采血时未戴手套。在各个解释变量中，个人因素中的感知职业风险1项由4个条目组成:(1)不带手套有感染乙肝的风险。(2)不带手套有感染丙肝的风险。(3)不带手套有感染艾滋病的风险。(4)静脉采血有暴露血源性疾病的风险。选择“同意”记2分，选择“不同意”记1分;此项解释变量用均数±标准差描述，并应用t检验;其余变量选择“是”或“否”，计数选择“是”的人数，用百分数描述，应用χ2检验，见表2。同时计算各个解释变量与静脉采血戴手套的相关性，见表3。

表2 各个解释变量与静脉采血是否戴手套之间的关系 名(%)

表3 与静脉采血戴手套相关的解释变量

3 讨论

3.1 个人因素 研究结果提示护生的学历与个人感知职业风险和静脉采血戴手套存在相关关系，我们可以认为护生学历越高或个人感知职业风险能力越强，就越有可能静脉采血时戴手套，越有可能在工作中有职业防护行为。中专护生年龄较小，自我保护意识差，而本科学历护生整体素质高，思想成熟，大专护生则介于两者之间，这可能与护生不同学历与静脉采血戴手套相关的研究结果有关。在个人感知职业风险方面，静脉采血未戴手套可能是因为护生没有把患者当做血源性传播疾病患者。有研究发现［5］，医务人员使用适当呼吸器来预防呼吸道传播疾病的频率，在患者结核未确诊时是57%，在患者结核确诊时上升到84%。而多项研究已经证实，有20多种病原体可以经针刺伤接种传播，其中，最常见、危害最大的是HIV、HBV、HCV，他们的感染率分别为30%，1.8%，0.3%［1］。所以，工作中应该实施标准预防，进行职业的血源性传播疾病风险教育，以此提高护生职业风险意识，保证护生工作安全。

3.2 环境因素 美国的一项研究发现［6］，工作环境的整齐洁净与有序程度与医务人员采取综合防护措施的依从性密切相关，所以在问卷中设计了有关工作环境整洁的条目，然而没有得到与美国研究的同样结果。在本研究影响护生静脉采血戴手套的环境因素中，显示相关的有两个因素，即同事静脉采血戴手套与工作繁忙程度允许戴手套。同事静脉采血戴手套与护生静脉采血戴手套显著相关，由于戴手套静脉采血的护生中，81.08%的护生报告同事静脉采血时戴手套，可见同事正规操作的影响力对于护生来说是非常巨大的。这一点在整体提高护士职业防护行为后，就可以得到改善，由于多数护士静脉采血都戴手套，那么就会影响其他护士及护生的正确操作。工作繁忙程度允许戴手套因素中，32.17%未戴手套的护生认为工作的繁忙程度允许操作时戴手套，而83.78%戴手套的护生认为工作的繁忙程度允许操作时戴手套，可以认为大部分未戴手套的护生是因为工作太忙，而戴手套操作比较浪费时间，是时间的限制使他们未戴手套进行操作的。故增加临床护士人员配置是解决这一方面问题的最好办法。

3.3 组织因素 很多研究证实［6-8］，组织因素是决定安全工作行为的最有意义的因素，特别是医务人员工作中对综合性预防措施的依从性。本研究也证实了这一点，在本研究中与静脉采血戴手套这个防护行为相关的组织因素有两个，分别是最近12个月内是否参加过职业防护培训与医院暴露后上报程序。美国著名健康促进理论家Pender曾指出［9］，临床疾病预防教育是落后于当今临床疾病护理的，是健康促进模式的一个新的重点。所以在工作中要加强对护生的职业风险及防护教育，提高护生对职业风险的感知程度。方琼等［10］在研究中指出，52.7%的护生未接受过护士职业防护教育，51.8%的护生希望继续得到职业防护教育，47.3%的护生非常渴望得到职业防护相关知识。这表明护生也非常需要职业防护教育。国内也有研究证实［11］，岗前职业防护专题讲座能增强护生的职业防护意识，职业暴露报告制度能有效控制护生经血液传播疾病的发生率。

4 结论

护生静脉采血时用戴手套的防护措施来预防血源性传播疾病的现状令人堪忧，应加强对护生的职业风险及防护教育，加强临床护士戴手套静脉采血的正确操作，增加临床护士人员配置，医院也应加强职业防护组织管理，建立健全暴露后上报及干预程序，以提高护生工作中职业防护意识与行为，确保护生的作业安全。

［1］ 许筱萍主编.临床护士职业防护［M］.上海:上海科学技术出版社，2010:32.

［2］ 魏丽丽主编.护理职业防护管理［M］.北京:军事医学科学出版社，2006:144.

［3］ 刘 瑛，包春蕾主编.社区护理［M］.北京:科学出版社，2004:79-80.

［4］ Lymer UB，Richt B，Isaksson B.Blood exposure:factors promoting health care workers'compliance with guidelines in connection with risk［J］.J Clinical Nurse 2004，13(5):547-554.

［5］ Kellerman S，Saiman L，San Gabriel P，et al.Observational study of the use of infection control interventions for Mycobacterium tuberculosis in pediatric facilities［J］.Pediatr Infectious Disease ，2001，20(6):566-573.

［6］ Gershon RR，Karkashian CD，Grosch JW，et al.Hospital safety climate and its relationship with safe work practices and workplace exposure incidents［J］.Am J Infect Control 2000，28(2):211-221.

［7］ Gershon RR，Karkashian CD，Vlahov D，et al.Compliance with universal precautions in correctional health care facilities［J］.J Occup Environ Med，1999，41(3):181-189.

［8］ Godin G，Naccache H，Morel S，et al.Determinants of nurses'adherence to universal precautions for venipunctures［J］.Am J Infect Control，2000，28(5):359-364.

［9］ Pender NJ，Barkauskas VH，HaymanL，et al.Health promotion and disease prevention:Toward excellence in nursing practice and education［J］.Nursing Outlook，1992，40(3):106-120.

［10］ 方 琼，吴蓓雯，蔡 明.护生临床实习中职业防护现状的调查与分析［J］.上海护理，2005，5(5):17-18.

［11］ 郭 飚，王红红.加强实习护生岗前职业防护教育效果的探讨［J］.中国护理管理，2007，7(7):52-53.