临床护理路径在颅脑损伤病人气管切开术后的应用

刘洪英

严重颅脑外伤病人多病情危重，病情变化怏，容易并发呼吸功能障碍而窒息，气管切开是解除呼吸道梗阻的有效办法，但气管切开术是一项侵入性操作，创伤大，易并发感染、出血、气胸、皮下气肿等并发症，因此，护理质量直接影响颅脑外伤术后病人治疗效果及预后。本研究选择我院2008年7月～2010年7月100例重度颅脑外伤后行气管切开的病人为研究对象，对部分病人开展临床路径的护理，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组100例，均为颅脑外伤行气管切开病人。男76例，女24例。年龄16～89岁，平均(52.5±10.2)岁。置管时间7～30 d。将病人随机分为试验组和对照组各50例。两组病人在性别、年龄、体重、疾病程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理。试验组实施临床护理路径，具体方法如下:(1)成立研究小组。由科室主管护师、护师及责任护士组成研究小组，主要负责临床护理路径研究对象的筛选、路径设计、流程制定、路径评价、临床指导和总结改进，确保临床护理路径的顺利进行。(2)护理人员培训。分层次对科室护理人员开展临床护理路径、操作要点及实施过程中相关问题的处理方法等知识培训，由专人设定标准化的护理流程，设计临床路径表和临床路径告知书。(3)制订护理路径表。通过广泛查阅资料，结合病人的情况，并参照护理实践经验，共同制订出适合病人特点的临床护理路径，综合分析讨论后确定气管切开病人的临床护理路径表，包括生命体征的观察、健康教育、心理辅导、气道护理、防止医源性感染、鼻饲、康复训练、康复宣教等。临床路径告知书根据每天的护理内容告知家属及清醒病人需要配合的注意事项。经培训的护理人员严格按照路径表实施护理，以住院天数为横轴，观察指标为纵轴，采取标记、打钩等形式记录，给病人提供及时有效的护理。

1.3 观察指标 专人统计并记录术后感染例数、并发症、病情转归、死亡、病人及家属满意度情况。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件，计数资料采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组病人主要观察指标对比(例)

表1显示，两组病人在术后感染、好转治愈、并发症及死亡率等方面比较有显著性差异(P＜0.05)。

3 讨论

CNP是指依据标准护理计划，为一类特殊病人所设定的住院护理模式，是由医护人员针对某一病种的检测、治疗、康复和护理所制订的一个有严格工作顺序的、有准确时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量［1］。它是一种综合各学科、深化整体护理的科学，高效的医疗护理新模式能指导护理人员进行主动、有效、及时的护理工作，围绕护理目标实施护理工作。临床护理路径是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、检查、用药、治疗、护理、技能指导、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理、何时出院等目标进行详细的描述说明与记录［2］，它是整体护理的深入，更加规范了护理行为，保证了护理工作的有效性和科学性，还可以训练低年资护理人员，使其在短时间内掌握常见疾病护理程序，提高了工作效率，减少了医疗事故的发生。

应用临床护理路径，提高了护士的责任心，使病人进一步明确自己的治疗和护理目标，主动参与护理过程［3］，提高了病人及家属的满意度，密切了护患关系。手术前，对病人指定专人负责，并针对该病人制定颅脑外伤行气管切开术后的护理路径图，做到术前准备充分，病室环境严格管理，包括制订消毒时间、空气培养时间、病人家属的卫生宣教等。备齐抢救物品及气管切开消毒用品等。术后体位的放置;对病情的严密观察;强化护理人员感染控制意识，包括气管切口、气管内套管的消毒时间、次数;吸氧管道、湿化液、湿化瓶的消毒时间;无菌吸痰盘更换时间;吸痰管的更换等措施均按路径表严格执行，有效减少了术后感染及并发症的发生［4］。

应用临床护理路径，使护士在颅内病情的监测、气道的管理、抗菌药物的应用、营养的供给(包括静脉营养及鼻饲)、心理指导、康复护理、功能训练等方面做到有章可循，对病人的并发症做到了早预防、早发现、早治疗，有利于病人病情康复。

实施临床路径护理，简便快捷的记录方式，节省了护理人员大量时间，大大提高了工作效率，使健康教育工作制度化、具体化，并具有可视性和时效性，极大地改善了护理人员在病人及家属中的形象，减轻了病人及其家属的焦虑，同时提高了护理满意度，减少了医疗纠纷的发生［5］。

总之，颅脑外伤气管切开病人实施路径护理，减少了并发症及意外的发生，提高了医院综合服务质量，值得临床推广应用。

［1］ 杨 青.临床护理路径在妇产科腹部手术病人中的应用［J］.中国实用护理杂志，2011，3(27):43 －44.

［2］ 张 磊.临床护理路径的实施对护生职业认同的影响［J］.中国实用护理杂志，2011，2(27):8 －9.

［3］ 王正英.临床路径在其基层医院急性心肌梗死患者中的应用［J］.护理实践与研究，2011，8(3):33 －34.

［4］ 李光仪主编.实用妇科腹腔镜手术学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:232.

［5］ 郑成竹主编.微创普通外科全真手术［M］.南京:江苏科学技术出版社，2007:222.