医学伦理学在手术室带教中的应用效果研究

侯慧颖

医学伦理学在手术室带教中的应用效果研究

侯慧颖

目的:探讨医学伦理学在手术室带教中的应用效果。方法:2010年2月～2011年8月，我院手术室实习护生100名，随机分为试验组与对照组各50名，对照组采用传统手术室护理带教法，试验组在此基础上采用医学伦理学带教法，出科时两组护生分别对其带教老师带教中的尊重、情感、公正、慎独以及审慎等五方面进行统一评估。结果:试验组护生对老师带教行为的评价结果明显优于对照组(P＜0.05)。结论:手术室带教过程中采用医学伦理学的相关理论进行教学，可培养护生对医患关系的处理方法。

医学伦理学;手术室;教学;效果

10.3969/j.issn.1672 －9676.2012.10.056

伦理学是以社会道德现象为基本研究手段，是人类对道德观的系统化以及理论化的表现，是处理人际关系中应当遵循的原则以及道理［1］。临床护理教学中的伦理是指在护理教学中，教员与患者、教员与实习生以及实习生与患者之间的最基本的道德关系以及现象。在手术室带教中的伦理原则主要包含尊重患者的尊严、隐私权等，而手术室带教是在一个相对复杂的环境中实施，患者、教员以及实习生均有其相应的责任以及权力，但其之间又存在相互矛盾，而这些矛盾可能导致出现相应的伦理问题，从而引起教员的重视［2］。本文就手术室带教中伦理学运用进行探讨。

1 资料与方法

2010年2月～2011年8月，我院轮转的手术室实习生100名，其中本科生30名，专科生70名。随机将其分为试验组、对照组各50名。对照组采用常规手术室带教法，试验组在此基础上采用医学伦理学带教法。

2 手术室伦理带教的原则

手术室护理实践的伦理原则主要要求实习生具有善良、仁爱以及乐于助人、勤奋等道德精神，除此之外，还包括生命伦理等特殊内容，伦理原则具体内容如下。

2.1 尊重原则 即尊重患者。Knifed等［3］指出，医疗护理中需要对患者作出的相关决定进行尊重，即为保护患者的自主权，从而为患者提供良好的治疗以及护理，并对患者合理的要求进行尊重，当不能满足患者的要求时，也应当以尊重患者的自主权为主体，并对患者进行安抚，当患者在接受手术治疗时，其希望得到最佳的护理服务，其有权利选择为其服务的护士，虽然在手术室带教中，患者有作为教学对象的义务，但其有权利拒绝对教学见习的示教，甚至其可拒绝实习生对其进行护理操作等，故在手术室带教中应当尊重患者的自主权，保证整个带教工作在和谐的气氛中完成。

2.1.1 尊重患者隐私 护士条例中规定，护士在执行业务中不得对患者的隐私进行泄露，而且医务人员医德规范以及其实施办法强调医务人员不得对患者的隐私进行泄露，患者的隐私权主要包括向医护人员公开的、但不愿让他人知晓的个人信息，如:身体缺陷、人工流产等病史，同时患者有权要求医护人员对其个人信息进行保密［4］。

2.1.2 尊重患者的知情权 在手术室护理带教前告知患者其带教内容，从而使患者有知情权，其中知情是基础，同意带教是关键。保护患者的主动权力，患者有权知道在治疗以及护理过程中进行带教所带来的利弊，并有权作出不同意带教等决定。

2.2 审慎原则 在带教过程中，制定好相应的护理措施以及方案，在手术过程中认真执行。同时，教学中应当注意言语的谨慎性，与患者交流时运用科学、文明的言语，不可粗暴、随意以及不负责任地对患者疑问进行回答，以避免医源性疾病，甚至出现严重的医疗纠纷。

2.3 无伤害原则 在实施带教过程中，不给患者带来完全可以避免的精神上以及肉体上的痛苦、损伤性疾病甚至死亡等，在护理教学中，最大限度地降低患者的身心痛苦，并以保障患者的生命安全为基本原则，避免因为教学中的疏忽而造成对患者伤害，临床中常见的情况多由实习生护理操作造成，由于实习生对护理操作的不熟悉或者有违背护理操作原则的事件，对病情评估较为模糊，或者未能严格实施无菌原则，甚至有部分实习生发生打错针、发错药等情况［5］，均会严重影响患者的生命安全，从而诱发纠纷。

3 评价指标及统计学处理

3.1 评价指标 在出科时对实习生采用关爱行为测量量表(CBM)并与护理教材等结合，对护生尊重、情感、公正、慎独以及审慎等五方面进行评价，评价按照4分制进行计算，4分表示优秀，3分表示良好，2分表示合格，1分表示差［6］。

3.2 统计学处理 对所收集的问卷材料采用SPSS 14.0进行分析，计量资料采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

4 结 果(表1)

表1 两组护生各项行为评价指标比较(分，±s)

表1 两组护生各项行为评价指标比较(分，±s)

组别0.0017 0.0000 0.0115 0.0002 0.0019 0.0170试验组对照组t值P人数 尊重 情感 公正 慎独 审慎 总分50 3.29 ±0.47 3.62 ±0.48 3.52 ±0.65 3.38 ±0.47 3.46 ±0.47 153.92 ±22.83 50 3.02 ±0.43 3.01 ±0.48 3.18 ±0.67 3.01 ±0.47 3.16 ±0.47 143.29 ±20.92 2.997 6.3542 2.5755 3.9362 3.1915 2.4274值

表1显示，两组护生各项行为评价指标比较有显著性差异(P ＜0.05)。

5 讨论

5.1 严格带教 手术治疗具有危险性、损伤性，有可能造成失误，均是不可逆性改变，从而要求手术室带教的严格性，如术前准备、查对制度以及无菌原则，术中严格分工以及操作要求［7］，术后对患者严密观察等相关制度，需要对护生进行认真执行，并相互监督，从而确保手术成功及患者安全。

5.2 广泛性、综合性相结合 随着新技术、新业务的开展，护理工作更加专业化，并且对患者由躯干护理转向心理、精神的护理，而且随着心理、精神因素疾病的上升，需要护士开展相应的心理、精神护理。

5.3 协同性、程序性相统一 手术室护理需要按照相关制度及一系列的标准进行，如各项工作制度、技术操作程序以及质量标准等，要求护士严格执行并相互监督。由于在术前、术中以及术后不是由同一护士完成，应注意完成好各项交接任务。

总之，手术室作为医院一个特殊场所，带教过程中应注重培养实习生慎独精神，融入医学伦理学理论，提高护生伦理道德意识，带教老师注意为人师表，强化个人综合素质的修养，降低医患纠纷，同时使护生在手术室实习期间学到更多相关的临床知识。

［1］ 贺 苗，尹 梅.床边教学法在医学伦理学教学中的探索与实践［J］.医学与哲学，2011，32(5B):61 －62.

［2］ 孙鸿燕，张青碧，黄华英，等.探索护理伦理学的教学改革对护理专业毕业生就业竞争力的影响［J］.中国医学伦理学，2011，24(1):102－103.

［3］ Knifed E，Goyal A，Bernstein M.Moral angst for surgical residents:a qualitative study［J］.Am J Surg，2010，199(4):571 －576.

［4］ 保颖怡.护理伦理学案例教学法的实践与评价［J］.护理研究2009，23(4A):921 －922.

［5］ 蔡福满.临床护理实践教学过程中医疗纠纷的伦理分析［J］.护理研究，2008，22(11B):2993 －2994.

［6］ 李 平.护理伦理在妇产科护理实践教学中的渗透策略［J］.山西医科大学学报，2010，12(3):304 －305.

［7］ 刘淑新.肿瘤患者手术护理的伦理思考［J］.全科护理，2010，8(32):2982.

Study on application effect of medical ethics teaching in operation room.

HOU Hui－ ying(The People's Hospital of Chinese PLA General Hospital in 304 clinical department，Beijing 100048)

Objective:To investigate the teaching of medical ethics in the operating room in the application.Methods:The hospital in February 2010 to August 2011 the operating room internship intern randomly divided into experimental and control group，which controls for the characteristics of a simple operating room nursing teaching，the basis of the experimental group in the control group professor of medical ethics to give the relevant provisions in the operating room.To evaluate the clinical teacher's respected，emotion，justice，cautiousness and cautions when nurse students finished the practice in operation room.Results:The intern teaching behavior of teacher evaluation results significantly better than the control group(P ＜0.05).Conclusion:The process taught in the operating room with the use of the theory of medical ethics teaching，training interns can approach the physician－patient relationship，and interns of related rights protection of patients have a better educational role.

Medical ethics;Operating room;Teaching;Effect

100048 中国人民解放军总医院304临床部手术室

侯慧颖:女，本科在读

2011－12－28)

(本文编辑 肖向莉)