原发性开角型青光眼药物治疗的临床观察及护理干预

郑金华 李志敏

（贵阳医学院附属医院眼科，贵州 贵 阳550004）

青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的常见的不可逆的致盲性眼病，病理性眼压增高是主要危险因素［1］。目前，原发性开角型青光眼（POAG）的治疗仍以降眼压为主要目的和手段，主要有药物治疗和手术治疗［2］。其中，药物治疗仍然是部分地区尤其是偏远山区采取的首选治疗方案。常用于原发性开角型青光眼的药物主要有β－肾上腺素能受体阻滞剂、拟肾上腺素药物、前列腺素衍生物类药物和碳酸酐酶抑制剂。有效地治疗主要以观察降眼压是否达到目标眼压。目标眼压是指将眼压控制在不引起视神经损害进一步发展的水平，一般设定在15～17mmHg或以下。我科对56例（108只眼）采用药物治疗原发性开角型青光眼的患者进行临床观察及研究，并对部分患者实施健康教育，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年1月～2009年8月，在我院眼科确诊为POAG的患者56例（108只眼），男29例（57只眼），女27例（51只眼），年龄17～59岁，平均年龄33.4岁，矫正视力光感－0.6，按眼压高低分为四个组：＜30mmHg（10只眼）、30～39mmHg（47只眼）、40～49mmHg（33只眼）、＞50mmHg（18只眼）。以上四组每组又随机平均分为单独使用曲伏前列素组及联合用药组（曲伏前列素联合布林佐胺、噻吗洛尔），所有患者均未使用过前列腺素衍生物类药物治疗，随机选取一半患者实施健康教育护理干预。所有患者随访1年。

1.2 方法 治疗前停用其他降眼压药物2d，9∶00～10∶00Am测量眼压。连测3d取平均值作为基线眼压，并测24h动态眼压。所有患者行血压、心率检查及全面的眼科检查，包括视力（矫正视力）、角膜、前房、虹膜、晶体、玻璃体、眼底、视野、视神经OCT检查。应用0.04g/L曲伏前列素滴眼液（美国爱尔康公司生产，商品名苏为坦），给药时间为8∶00～9∶00Pm，1滴/次。联合使用布林佐胺、噻吗洛尔均为每天早、晚8∶00，1滴/次，每种药物用药时间间隔15min。治疗后于第2天、1周、1月、2月、3月、半年、1年复查眼压，时间统一安排在9∶00～10∶00Am，眼压由同一非接触眼压计（TOPCON公司）测量，每眼连测3次，取平均值。复诊时详细记录眼部症状和体征，了解药物使用对角膜，泪膜等局部及全身的影响。3月、半年、1年时复查视力（矫正视力）、视野、视神经OCT检查，对比用药前后相关量的变化，观察药物对视功能的影响。观察药物有无副作用。

1.3 护理

1.3.1 针对不同患者制定个性化全程健康教育计划。

1.3.2 进行心理咨询1次/周，对病人存在的焦虑、多疑等心理问题，采取相应心理支持措施。

1.3.3 对病人进行青光眼相关知识宣教。

1.3.4 用药指导，制定个性化药物治疗方案，合理安排点药时间，及时发现药物不良反应。

1.3.5 定期电话随访，督促病人复诊，加强病人药物治疗的依从性和持续性。

1.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件，采用配对资料t检验及方差分析，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者药物治疗POAG眼压比较（表1）

表1 两组患者药物治疗POAG眼压比较 （±s，mmHg）

表1 两组患者药物治疗POAG眼压比较 （±s，mmHg）

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单独使用曲伏前列素组与治疗前的基线眼压相比，用药后随访7次测得的眼压下降明显，差异有显著意义（P＜0.01）。用药后第2天、1周、1月、2月、3月，半年测得的眼压比较差异无显著意义，半年与1年测得的眼压差异有显著意义（P＜0.05）。与目标眼压相比，治疗半年70.37%患者达目标眼压，1年62.96%患者达目标眼压。视力提高21只眼，维持不变24只眼，下降9只眼。视野改善11只眼，维持不变28只眼，下降15只眼。视神经OCT提示神经纤维层继续变薄9只眼，维持不变45只眼。所有患者未出现全身不良反应，局部不良反应以结膜充血为主，未影响治疗及随访观察。

联合用药组与治疗前的基线眼压相比，用药后随访7次测得的眼压下降明显，差异有显著意义（P＜0.01），用药后第2天、1周、1月、2月、3月，半年测得的眼压之间差别不大，差异无显著意义，半年与1年测得的眼压有差别，差异有显著意义（P＜0.05）。与目标眼压相比，治疗半年83.33%患者达目标眼压，1年72.22%患者达目标眼压。视力提高21只眼，维持不变26只眼，下降7只眼。视野改善12只眼，维持不变27只眼，下降15只眼。视神经OCT提示神经纤维层继续变薄7只眼，维持不变47只眼。

2.2 单独使用曲伏前列素组实施护理干预的患者半年93.20%达目标眼压，1年66.55%达目标眼压。联合用药组实施护理干预的患者半年85.82%达目标眼压，1年74.70%达目标眼压。与未实施健康教育护理干预的患者比较，达目标眼压的比例相对较高。

3 讨论

目前，对POAG的治疗仍以控制眼压为主，眼压控制尤其是目标眼压是决定青光眼进展程度及快慢的重要指标。单独使用曲伏前列素及曲伏前列素与布林佐胺、噻吗洛尔联合使用治疗原发性开角型青光眼均有效，对单独使用曲伏前列素效果不佳者可采用联合用药。曲伏前列素是前列腺素衍生物，作用机制是通过作用于睫状肌和巩膜葡萄膜通道的基质金属蛋白酶，减少房水外流的阻力，使房水经巩膜葡萄膜通道的外流增加。对开角型青光眼效果较好［3］。噻吗洛尔是β－受体阻滞剂，通过抑制睫状突上皮环腺苷酸的生成而减少房水生成。布林佐胺是碳酸酐酶抑制剂，可直接降低睫状上皮的碳酸酐酶，减少房水的生成［4］。

应看到使用药物治疗POAG仍有部分患者眼压控制不理想，视功能进一步下降，尤其基线眼压较高患者。在药物治疗时间较长后，耐药性增加。这对居住偏远地区、经济条件差、不能坚持随访观察的患者仍有一定危险性，建议这类患者应采取手术治疗或手术治疗联合药物治疗，以稳定并长期有效控制眼压。青光眼患者多有焦虑、急躁、情绪波动大、易怒、多疑等，这些性格特点，这些常对眼压控制带来负面影响，加之青光眼是一类较为复杂的疾病，相同的症状、体征，病人对药物的敏感度及耐受不同，这些都对青光眼药物治疗带来困难。由于原发性开角型青光眼病情隐匿，常无自觉症状，感觉不到药物治疗效果，再加上病人对疾病认识不足及药物使用的频繁性、长期性，造成病人不能坚持按医嘱用药或擅自更改点药次数或剂量，大大降低了药物的疗效，对青光眼药物治疗患者实施护理干预，加强与病人的沟通，对病人进行系统健康宣教，有助于解除患者忧虑、焦急的心理，帮助患者自觉坚持遵医嘱用药，并掌握正确点眼药的方法，可在一定程度上增加药物治疗的效果。另外，还可及时发现药物的不良反应。曲伏前列素滴眼液的常见不良反应为眼部充血和异物感等眼部刺激症状，布林佐胺滴眼液为味觉异常、视物模糊、角结膜充血，噻吗洛尔滴眼液为心动过缓、心律失常、诱发哮喘，正确掌握使用剂量和次数，对局部不适症状给予对症处理，若发现全身不良反应及时停药。因此，在药物治疗的同时，实施护理干预是有必要的。

［1］赵堪兴，杨培增.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：152－169.

［2］文晓霞 ，谭德文.青光眼视功能损害及药物治疗研究进展［J］.国际眼科杂志，2010，10（1）：97－99.

［3］The Travoprost Study Group.Travopr st compared with and timolol in patients with open angle glaucoma or oculor hypertension［J］.Am J Ophthalmol，2005，119（7）：132－172.

［4］Franks W ，Brinzolamide Study Group.Efficacy and security of Brinzo lamide combined with Travoprost in glaucoma and hypertention［J］.low CurrMed ResOpin，2006，22（9）：1643－1649.