家庭跟进式护理对外伤性截瘫患者居家并发症的干预效果评价

夏同霞 侯根翼 蒋中艳 罗晓兰 段领燕 李媛媛 刘明贤 袁发孝

（遵义医学院附属医院脊柱外科，贵州 遵义563003）

家庭跟进式护理模式是以提高居家护理质量为目的，对居家患者的护理需求进行早期系统化持续性预期干预的过程，整体化、家庭化、个体化和持续性是其特点。关节僵硬、肌肉萎缩、足下垂、压疮等是截瘫患者居家护理期间的常见并发症。有关文献报道［1］，截瘫的致残并不全是截瘫本身所致，一部分是由于缺乏必要的康复护理方法，致使肌肉萎缩、关节僵硬、挛缩畸形等造成。防止并发症的发生，是提高外伤性脊髓损伤患者生存质量的重要措施。但外伤性脊髓损伤患者相关并发症的发生率，在很大程度上取决于家庭陪护者和患者在居家护理中对落实预防措施的依从性。本研究通过早期家庭跟进式护理对患者及陪护者进行指导和干预，帮助患者及陪护者建立规范的居家护理行为，从而将居家护理期间截瘫患者相关并发症的发生率控制在较低水平，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2010年9月～2011年5月出院的外伤性截瘫患者80例作为研究对象，将2010年9月～2010年11月出院的40人作为对照组，将2011年3月～2011年5月出院的40人作为观察组。对照组：患者40例，其中男30例，女10例，年龄19～64岁。胸椎骨折10例，胸腰椎骨折16例，腰椎骨折14例；观察组：患者40例和家庭陪护者40例作为观察组。其中男30例，女10例，年龄18～65岁。胸椎骨折10例，胸腰椎骨折17例，腰椎骨折13例。两组入院后均施行骨折切开复位植骨融合内固定术，住院时间10～21d，平均15d。两组病情、年龄、性别、职业、陪护者与患者的关系、文化程度等比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组出院前按常规进行出院指导和截瘫相关并发症防护知识的宣教。观察组在此基础上以家庭跟进式护理模式指导患者及陪护者进行居家护理。即在患者出院后8周内1次/周电话随访指导。两组均在患者出院后3个月时随访1次，并对两组并发症的发生情况进行统计。观察组的家庭跟进式护理指导措施具体如下：（1）建立健康档案：包括生存质量自评调查，瘫痪程度、并发症、功能独立性测评，在预出院前2d，对患者出院后居家护理中陪护者对截瘫并发症的预防技能进行全面评估，根据评估的结果，制定个性化的居家护理健康教育计划；（2）技能培训：由责任护士针对评估结果对家庭陪护者实施针对性技能培训。在培训中，对导致关节僵硬、肌肉萎缩、足下垂、压疮发生的各种因素、预防措施、操作方法和注意事项等进行讲解和示范，直至陪护者完全掌握为止；（3）建立居家护理功能锻练和压疮预防指导卡：用文字说明关节功能锻炼和肌肉锻炼的方法；用图示法在正、侧、背面人体图上标出易发生压疮的部位，帮助陪护者日常预防和观察；用图示法说明平、侧、俯卧位时正确的肢体和软枕放置方法，方便陪护者对照执行；将压疮各期的局部皮肤表现制作成图片，方便陪护者识别和及时求助；（4）教会陪护者每次翻身后检查受压部位皮肤的情况，一旦发生压红即缩短翻身间隔时间；（5）建立电话联系：了解陪护者在护理过程中的感受，对存在的问题及时反馈、沟通以及指导解决。

1.3 效果评价 两组患者出院前均建立随访记录卡，出院3个月时对发生关节僵硬、肌肉萎缩、足下垂、压疮的情况进行评估。压疮的判断标准依据美国压疮顾问委员会（NPUAP）2007年压疮分期法判定。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组患者出院后3个月并发症发生情况比较 例（%）

3 讨论

3.1 家庭跟进式护理模式相对于常规的出院健康教育有明显的优势 健康教育旨在减轻或消除影响健康的危险因素，使患者或家属自愿采纳有利于健康的行为和生活方式，促进健康和提高生活质量。常规的出院健康教育，护士只是在患者出院前1～2 d内针对患者出院后的注意事项对患者及陪护者进行宣教，没有评估患者及陪护者对宣教内容的理解、掌握和执行情况。由于大部分家庭陪护者缺乏护理专业知识又无护理经验，居家护理往往带着较大的盲目性和随意性。家庭跟进式护理模式中，出院前的评估可以让护士明确患者的居家护理需求，健康档案的建立能更好地帮助随访护士完成整个计划，建立居家护理功能锻练和压疮预防指导卡，降低了居家护理操作的难度。

3.2 家庭跟进式护理可有效防止外伤性截瘫患者居家并发症的发生 从表1可以看出：经过8周的家庭跟进式护理结束后的随访结果中，观察组并发症的发生率显著低于对照组，在两组发生并发症的严重程度上的差异有显著意义。对该组陪护者的进一步访谈发现，因缺乏相关的居家护理知识，出院后1个月内最容易发生压疮，关节僵硬、肌肉萎缩一般发生在出院后3个月左右。陪护者对压疮的发生感到防不胜防，经常顾此失彼，以致全身2处以上压疮的发生率占总病例数的30%。家庭跟进式护理提供的系统规范的健康教育便于患者及陪护者掌握并发症的预防技能且能随时对照施行，持续干预8周后，患者及其居家陪护者已基本掌握相关的护理知识及技能，并已形成良好的依从性，从而在进一步的居家护理中取得较好的护理效果。

3.3 家庭跟进式护理为患者的肢体功能康复提供了保障 外伤性截瘫患者的肢体功能康复是一项长期任务，国外研究［2］证明，关节功能低下仅1～2个月的时间即可发生废用综合征，超过6个月进行功能锻炼则收效甚微 。大多数患者术后2周左右即出院，生活不能自理，基本上依靠陪护者给予生活护理及被动功能锻炼。绝大多数的患者在伤后3个月才能在他人的搀扶下坐立或下地勉强行走，但如果在3个月内患者已经发生了关节僵硬、肌肉萎缩、足下垂等并发症，就会给下一步的康复造成障碍。家庭跟进式护理为陪护者提供了系统规范的健康教育，便于陪护者掌握并发症的预防技能且能遵照施行，从而取得较好的预防效果。早期家庭跟进式护理可使外伤性截瘫患者得到及时的安慰和鼓励，能充分发挥患者的主观积极性，使患者积极利用无病肢体主动挺腰、抬臀，使患者的潜在能力和残存功能得到充分发挥，既有利于功能锻炼，促进肢体功能康复，又能有效预防压疮的发生。

3.4 家庭跟进式护理对提高外伤性截瘫患者的生存质量有重要意义 家庭跟进式护理早期对患者及其陪护者进行康复护理指导，有针对性地进行心理疏导，协助患者在家里坚持功能锻炼，减少了并发症的发生，提高了患者的生存质量。本研究将健康教育与家庭跟进式护理模式相结合，探索出一条对外伤性截瘫患者出院后居家护理中预防并发症的有效途径。

3.5 家庭跟进式护理模式的施行有良好的社会效益 通过跟进式护理，减少了居家护理并发症的发生，减轻了患者的身心痛苦和往返住院给家庭经济造成的负担；通过跟进式护理，让患者及家属能够正视自身现状，最大限度使用那些尚有运动功能的肌肉，来代偿已丧失的功能，达到最大限度地适应独立生活的能力，减轻了家庭和社会负担，有着较大的社会效益和经济效益；家庭跟进式护理减少了由于缺乏居家护理技能而拒绝出院的患者占有住院床位等有限的医疗资源的状况，符合国家医保政策中减少医疗资源浪费的原则。

［1］王琳，李冬梅，张静玉，等.综合护理干预对提高外伤性截瘫患者生命质量的研究［J］.护士进修杂志，2008，23（1）：7－9.

［2］吴萍.下肢骨折术后膝关节功能的康复护理［J］.国际医药卫生导报，2004，10（8）：107－108.