康复期精神分裂症患者治疗依从性相关因素调查分析

陆根法

（浙江省湖州市第三人民医院精神科四病区，浙江 湖州313000）

康复期精神分裂症患者中依从性较好和依从性较差者各占50%左右［1］。抗精神病药物维持治疗对预防精神分裂症复发具有重要作用，但维持治疗存在依从性问题，国内外学者对治疗依从性问题作过不少研究，但结果不尽一致［2－3］。本文对108例康复期精神分裂症患者治疗依从性的有关因素进行分析，从护理角度进行探讨，并提出若干护理干预措施，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取我院2010年2～12月住院的康复期精神分裂症患者108例，男性60例，女性48例，按照治疗依从性好与治疗依从性较差分为两组，所有患者均符合CCMD－2－R精神分裂症诊断标准，年龄大于18岁，住院天数≥7d。两组患者在年龄、性别、等基线情况方面尽量接近。

1.2 调查方法 自拟治疗依从性调查表，由经培训的2名精神科护士对受试对象逐项询问并填写，2名护士评定的一致性较好（一致率95%以上）。治疗依从性的评定方法：采用观察和面询相结合，标准为依从性较好：住院期间主动接受药物治疗，出院后表示能长期按医嘱维持用药；依从性较差：住院期间被动接受药物或经常拒药治疗，出院后表示不能按医嘱维持用药或拒绝维持用药。

1.3 统计学方法 所有资料采用SPSS 16.0统计软件包完成，康复期精神分裂症患者治疗依从性相关因素分析采用logistic回归分析，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 纳入研究患者的一般情况及社会资料

表2 康复期精神分裂症患者治疗依从性相关因素

3 讨论

3.1 精神分裂症的发病病因比较复杂，目前发病机制不明，可能跟以下因素有关。（1）遗传因素，精神分裂症是一种遗传模式复杂的多基因疾病，其遗传方式也不遵循经典的孟德尔遗传规律；（2）环境因素，主要包括生物因素、营养因素及社会因素；（3）其他因素，神经介质功能紊乱、脑组织结构与功能改变、神经发育障碍、神经细胞膜功能障碍。目前，随着抗精神病药物的不断进展，临床疗效明显提高，但复发仍是棘手的问题，原因是多方面的［4］，其中主要因素是未能维持治疗或仅维持治疗很短时间，因此康复精神分裂症患者对治疗的应从性就显得尤为重要。据文献报道［5］，康复期精神分裂症患者中依从性较好和依从性较差者各占50%左右。我们的研究发现，本组患者108例中依从性较好者60例，占55.6%；依从性较差者48例，占44.4%。依从性好者相对较高，与以往文献报道有一定差异，可能与样本量较小降低了统计效能有关。

3.2 影响患者依从性的因素较为复杂，不同患者的依从性影响因素可能不同，包括患者本身因素、医生、治疗环境、社会支持等［6］。本研究的结果显示，社区医疗服务、家庭成员关系和护患关系与康复期精神分裂症患者治疗依从性存在相关性，其中家庭成员关系与治疗依从性之间的关系最为紧密（OR＝5.191，95%CI：2.134～12.652）。因此要从影响患者治疗依从性的因素入手，首先，建立社区精神病防治网络，改善社区医疗服务条件，方便患者就医、院外防治和随访，同时有利于普及精神卫生知识，使人们能更加理解和同情精神病患者；其次，精神分裂症患者康复后往往存在社会功能缺陷、日常生活能力下降，导致家庭成员心理压力过大，不能正确面对现实，通过持续健康教育，消除家属烦恼心理，减轻焦虑症状，有利于家属更好地照顾患者［7］。对患者的家庭成员进行相关的健康教育，取得家庭成员的配合，家庭成员间建立良好的和睦关系，这种良好的家庭成员关系在康复期患者治疗过程中起着至关重要的作用；第三，提高护理质量，建立以患者为中心的伙伴式关系护理模式，传统的服从观念已不适用，它忽视了患者的主观能动性，这与人的独立自然倾向相悖，导致患者不认同治疗计划，所以不依从治疗可能是一种合理的选择。伙伴式关系则不同，护患之间能经常互相沟通，护士能了解患者不依从的原因并进行有效的干预，帮助其治疗依从和日常生活之间达到平衡良好的护患关系。

［1］于建新.精神分裂症维持治疗中的依从性研究［J］.国外医学精神病学分册，1995，22（4）：205.

［2］Puan Ms，Xiang Mz.A study of schizophrenic patients troatment comptiance in a rural commurity［J］.J Mental Health.1995，1：85.

［3］徐松泉，应益飞，章小平，等.精神分裂患者住院治疗中的依从性研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2000，26（6）：362－363.

［4］潘一萍.精神分裂症复发相关因素分析与护理对策［J］.护士进修杂志，2000，15（8）：615－616.

［5］孙颖，陈海葱，许霞.家庭护理干预对精神分裂症患者预后的影响［J］.护士进修杂志，2008，23（6）：560－562.

［6］周亚萍，励佩君.社会支持对社区精神分裂症患者预后的影响［J］.护士进修杂志，2003，18（5）：409－410.

［7］周建萍.精神分裂症住院患者家属的心理健康状况及护理干预措施［J］.护士进修杂志，2005，20（5）：474－475.