影响帕金森病患者全髋关节置换术后康复效果的护理因素分析

吕莉 许景芳

（南京军区福州总医院，福建 福州350025）

帕金森病（Parkingsong disease，PD）是一种慢性、进行性的中枢神经病变，由于病理生理的因素而产生一系列功能障碍，并进行性发展，最终导致日常生活能力下降，行走不稳而易摔伤［1］。帕金森病合并股骨颈骨折的不愈合率和股骨头坏死率非常高，达20%～30%［2］，严重影响患者的生活质量。随着手术技术的进步及新型人工关节的出现，全髋关节置换术治疗帕金森病合并股骨颈骨折患者的治疗效果明显提高，但仍低于一般人群的治疗效果［3］。2006年1月～2011年1月，我科共收治41例股骨颈骨折的帕金森病患者，其中36例行全髋关节置换术。笔者对此36例患者全髋关节置换术后康复效果与术前依从性的培训、术后开始功能锻炼时间、术后下地活动的时间、生活自理能力的培养4个相关性护理因素进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者36例，男21例，女15例；年龄58～72岁，平均（67.3±5.2）岁；左侧股骨颈骨折20例，右侧股骨颈骨折16例；致伤原因均为摔伤。帕金森病诊断标准符合全国锥体外系疾病研讨会通过的诊断标准，帕金森病程8～21年，平均12.2年：入院后经神经内科会诊，围手术期前后予以抗帕金森病药物治疗。

1.2 方法 根据日常生活活动量表（ADL）及Fugl－Meyer评分评定术后康复效果［4］。ADL能力采用Barthel指数进行评定，评定内容包括进食、更衣、行走（平地45m）、上下楼梯等项目，满分100分，分数越高，能力越强。使用Fugl－Meyer量表进行运动功能评定，正常运动积分为上肢66分，下肢34分，总积分100分。

1.3 统计学方法 获得的数据导人SASV8.2。日常生活活动量表（ADL）及Fugl－Meyer评分评定疗效的结果为因变量，分为优、良及可、差两类。自变量的4个因素为分类变量，分类标准为：按有无进行患者术前依从性的培训分类、术后开始功能锻炼的时间按≤3d和＞3d分类、术后下地时间按≤14d和＞14d分类、术后有无进行患者生活自理能力的培养分类。选用SAS中的二分类Logistic回归模型对日常生活活动量表（ADL）及Fugl－Meyer评分评定疗效的结果与4个护理因素间的相关性进行分析。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 帕金森病患者术后康复效果的比较

3 讨论

3.1 术前依从性的培训与患者术后康复效果相关性PD患者虽然有运动功能障碍，但神志清醒，智能影响较少，患者会对疾病产生较大的心理压力，约40%～55%PD患者合并不同程度的抑郁、焦虑等情感障碍［5］，表现为对生活丧失兴趣、自信心下降、情绪悲观等。同时PD患者语音低沉，吐字不清，不易听懂；执行功能下降，不能完成复杂的动作，学习、生活能力下降。我科通过以下护理措施提高患者依从性：（1）护士充分尊重患者，在护理中关心体谅患者，最大限度地满足患者的需求，让患者生活在微笑环境中，与其建立良好的护患关系，增强对治疗的信心，并与患者家属沟通，为患者争取更多的家庭支持；（2）语言能力训练，护理人员在与患者交流时，耐心听其叙述，鼓励大声朗读、数数字，从单音到句子，持续发音，反复作张嘴、闭嘴动作，并鼓励患者唱歌，鼓励患者尽量与他人多交流；（3）进行写字训练。对于无法口头表达的患者，指导其写字要一笔一划，慢慢写清楚，使用笔管类较粗的笔，或是在笔管上加套塑胶泡棉垫，更加便于写字。通过上述方法，为术后患者康复打下基础。本组患者中，术前开展依从性培训患者优良结果明显高于末开展依从性培训的患者，其发生比率为2.933，说明术前开展依从性培训对髋关节功能恢复及患者自理能力提高有明显帮助。

3.2 术后患者早期锻炼与术后康复效果相关性 早期康复训练，尤其是术后早期的主动运动训练可以促进机体血液及淋巴液回流，起到肌肉泵作用，减轻肿胀、减缓关节内及关节外肌肉组织的粘连和痉挛、增加周围肌肉群的力量，有利于预防关节活动功能障碍、促进运动功能恢复、提高生活质量、降低各种并发症的发生或有效地缓解术后引起的疼痛［6］。帕金森病患者平衡和步行能力异常，再加上术后疼痛及心理因素，患者术后多不愿活动，导致运动障碍加重。为了让患者更好地配合，请经治医生与责任护士共同制订功能锻炼计划，并双签名，每日责任护士与患者定时定量共同完成相关内容后打勾。术后3d内指导患者进行一些简单的活动，如上肢运动、足趾活动、踝关节屈伸及深呼吸运动等，翻身拍背1次/2h。术后3～10d可以开始逐步加强上肢与下肢的主动活动，并遵医嘱使用下肢关节康复器进行关节活动。可根据病情逐步帮助患者练习床边坐位、小腿下垂、主动伸屈髋膝关节等，逐渐增加患肢内收、外展、坐起、躺下等主动练习。本组患者中，术后≤3d开始功能锻炼患者优良结果明显高于＞3d开始功能锻炼的患者，其发生比率为2.380，说明术后早期开展功能锻炼对髋关节功能恢复及患者自理能力提高有明显帮助。

3.3 术后患者早期下地与术后康复效果相关性 在患者术后1周根据病情协助患者扶助行器或双拐下床活动，患肢不负重或部分负重，行走步伐不宜过大，一般每次活动15～30min，3次/d，移动速度15～20步/min。逐渐延长行走时间，增加行走次数，负重控制在不感到疼痛范围之内。患者进行站立及下地不负重行走等训练时，由护士全程协助，防止患者跌倒。为预防帕金森综合征患者出现“僵冻现象”，起步时足尖要尽量抬高，先足跟着地，再足尖着地，跨步要慢，步幅要大，慢慢摇晃骨盆，两上肢在行走时作前后摆动。如有小碎步，可穿鞋底磨擦力大的鞋，如橡胶底；前冲步态时，要穿平跟鞋，可减慢前冲步态。本组患者中，术后≤14d下地活动患者优良结果明显高于＞14d下地活动的患者，其发生比率为1.695，说明术后早期下地对髋关节功能恢复及患者自理能力提高有明显帮助。

3.4 术后有意识培养患者生活自理能力与患者术后康复效果相关性 首先指导患者进行关节的锻炼，尤其加强下肢的锻炼：包括下肢髋关节的屈曲、外展、外旋和伸展、内收、内旋，膝关节的屈曲和伸直，足踝的背屈和内翻，足趾的背屈等被动及主动活动，加强关节的活动度、灵活性及肌力。注意循序渐进，动静结合，避免过度牵引及疼痛；其次通过手部训练来提高手的灵活性、协调性。指导患者穿脱衣服和鞋子的能力，可选择有拉链的开衫，有自粘胶带的鞋子，做力所能及的事，减轻对他人的依赖，训练时以自主训练为主，指导为辅，为出院后的自我护理打下基础。同时要注意患者活动中的安全问题。如走路时令其持拐杖助行，有陪伴陪同。若患者入厕下蹲及起立困难，可置高凳帮助其坐位排便。若患者动作笨拙，注意在用餐时防止烧烫伤等事故发生。无法进食者，需有人喂汤饭。穿脱衣服，扣纽扣，鞋带有困难者，要及时给予帮助。本组患者中，术后进行生活自理能力培养的患者优良结果明显高于未进行生活自理能力培养的患者，说明术后进行生活自理能力的培养对髋关节功能恢复及患者自理能力提高有明显帮助。

［1］王静，杨伟荣.老年帕金森综合征患者股骨头置换术后的康复［J］.实用老年医学，2009，23（10）：398－399.

［2］晁爱军，胡佩群，马健，等.老年人髋关节置换围手术期并发症及伴发症分析［J］.中国矫形外科杂志，2003，2（11）：1250－1253.

［3］Weber M，Sim FH，Frassica F J，et al.Total hip replacement in patients with Painsong disease［J］.lnt Orthop，2002，26（2）：66－68.

［4］朱镛连.神经康复学［M］.北京：人民军医出版社，2001：5.

［5］崔健庄，毕淑琴.帕金森病治疗的研究动态［J］.中国临床康复杂志，2003，7（3）：422.

［6］齐元帅，陈笠，王成焘.基于网络的人工髋关节术后评定系统［J］.医用生物力学，2004，19（1）：44－47.