社区护理需求调查及其发展趋势分析

邱胜军 钱坤 胡明勤 朱大权

（1.武汉铁路职业技术学院护理学院，湖北 武汉430205；2.华中科技大学附属同济医院，湖北 武汉430016）

社区护理起源于西方国家，是由公共卫生护理逐步发展、演变而成的，是公共卫生护理的一部分。但我国社区护理研究多处于摸索和起步阶段，模式单一，规模小［2］。为此，作者通过对武汉市区社区居民和社区护士的调查分析，旨在了解我国社区护理需求和发展趋势，为更好地发展社区护理提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 （1）社区居民：采取两阶段随机抽取，在武汉社区中随机抽取中心城区社区（武汉市二环内）和中心城区外社区（武汉市三环外）各5个，在抽取的每个社区中随机抽取25户，实际在中心城区社区调查了121户户主，回收率96.8%，实际中心城区外社区调查了117户户主，回收率93.6%；（2）社区护士：调查与社区相应的社区卫生服务中心服务的社区护士，每个社区卫生中心随机抽取社区护士10名，共有100名（中心城区和中心城区外各50名），实际调查100名，回收率100%。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷用复旦大学护理学院冯正仪教授编写的社区护理需求调查问卷中的居民需求调查表，其效度和信度都是可靠的。主要调查项目包括疾病护理10项、疾病防治7项、健康引导4项。居民需求按居民是否希望得到相应的各项护理服务来调查；护士工作项目按频率分3各等级进行积分调查（经常做＝3分、偶然做＝1分、没做过＝0分）

1.2.2 质量控制 选择具备较好的业务素质和较高的工作责任心的社区中心及站点的负责人进行统一培训。调查问卷的获取由经过培训的社区工作人员逐户进行。

1.3 统计学方法 资料用SPSS 13.0软件分析，采用百分比、均分描述和非条件Logistic回归等统计方法。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 社区护理需求（表1）

表1 社区护理需求

2.2 居民对社区护理需求的影响因素 研究中以调查我区居民是否希望得到相应的各项护理服务为因变量（希望＝1，不希望/无所谓＝0），以年龄、性别婚姻状况、受教育水平、职业、居住地与最近综合性医院的距离、当前健康状况、自我保健意识、家庭常住人口数、家庭人均收入等10因素为自变量。应用非条件逐步Logistic回归分析：居住地与最近综合性医院的距离、当前健康状况、自我保健意识、受教育水平是社区护理需求的影响因素（P＜0.05）。其中居住地与最近综合性大型医院的距离影响因素最大：距离越远，需求越高；当前健康状态差、自我保健意识强、受教育水平高对护理需求高。不同性别、年龄、婚姻状况职业、家庭人均收入对各项需求之间的差异无显著意义（P＞0.05）。

2.3 中心城区社区与中心城区外社区的居民对社区在护理需求上有一定的差异 调查显示中心城区社区居民对社区护理需求前5位分别是：护理咨询、老年慢性病预防宣教、社区紧急事故的救护、老年慢性病护理、心理护理。中心城区外社区居民需求前5位分别是：社区紧急事故的救护、老年慢性病护理及预防宣教、生病时护士上门护理、残疾人康复指导、儿童常见病预防宣教。可以看出，两者在社区紧急的救护、老年慢性病护理及预防宣教等基础社区护理需求是一致的。从发展趋势上看：中心城区外社区重点在对个体疾病的护理需求上；中心城区社区由于居住人口结构、受教育程度、生活方便度、相关配套设施等因素较为优化，使得其居民对社区护理需求有了新的发展，主要表现在其对护理咨询（特别是心血管疾病、癌症预防等疾病）、心理护理等方面的需求；此外，儿童常见病预防宣教、传染病预防知识宣教、孕期卫生宣教也占有较高比例。

2.4 社区护士工作内容在中心城区社区和中心城区外社区中表现形式有所不同 护士对自身工作评价从调查表中得知：中心城区社区护士自身评价均分大于2.70的服务有：护理咨询、老年慢性病护理与预防宣教、心理护理；均分在2.50～2.70的是：儿童常见病预防宣教、社区紧急救护、传染病知识宣教。中心城区外社区中均大于2.70的是：社区紧急救护、生病时上门服务、老年慢性病护理和预防宣教；均分在2.50～2.70的是残疾人康复指导、老年慢性病预防宣教、儿童常见病预防宣教、传染病知识宣教。两者均分最低的都表现为：精神病者护理指导、寄生虫病预防宣教。社区发展由不完善向逐步完善过渡中，社区护士工作内容也悄然发生拓展，社区护士不断提高才能适应社区发展的需求。

3 讨论

通过对本省相关社区研究表明，居住地与最近综合性医院的距离、当前健康状况、自我保健意识、受教育水平是社区护理需求的影响因素。其中居住地与最近综合性大型医院的距离影响因素最大，那些离综合性大型医院较远的社区是将来社区护理需求的主力军；距离越远，需求越高；当前健康状态差、自我保健意识强、受教育水平高对护理需求高，社区护理服务要充分考虑这部分人群的需求。

调查中显示我省现阶段社区护士工作和社区护理需求仍以老年慢性病护理、上门基础护理、社区紧急救护和老年慢性病预防宣教等为主；随着经济发展、城镇化建设加速，中心城区外社区建设必将向中心城区社区发展，所以中心城区社区护理需求是我省社区护理需求的发展趋势，其主要表现在护理咨询（特别是心血管疾病、癌症预防等疾病）、心理护理上、儿童常见病预防宣教、传染病预防知识宣教、孕期卫生宣教等。传统的社区护理对象主要是老年人，本次研究中不论是社区护理需求还是社区护士工作自我评价，都将老年慢性病护理和预防宣教列为最重要的位置，说明社区护理目前的主要服务对象为老年慢性病人，这是与我国社区护理处于初级阶段现状相符的。但随着社区发展不断完善，社区护士评价高频率的服务为：残疾人康复指导、老年慢性病预防宣教、儿童常见病预防宣教、传染病知识宣教、妇科常见病预防知识宣教。这表明社区护理对象在不断扩大，对象扩展到儿童、妇女、残疾人。这与我国社区卫生服务最初提出以老、幼、妇、残为重点服务对象，现在改为“以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点”趋势一致［3］。

［1］卫生部.社区护士岗位培训教材［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2001：36.

［2］李跃跃.从社区护理发展看高级护理人才的培养［J］.上海高等医学教育，1999，3：154－155.

［3］全科医学教育文件资料选编编委会.全科医学教育文件资料选编［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2000：37.