椎体成形术治疗椎体压缩骨折中骨水泥渗漏的防治

孔建军

经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是由两位名叫Deramond和Galibert的法国人于1984年发明的一种新型的脊柱微创手术，在椎体成形术刚开始出现的时候，常被用于临床中对颈椎侵袭性血管瘤的手术，然而在经过椎体成形术逐渐被使用于骨质疏松症椎体压缩形骨折（vertebral compression fracture，VCF）、椎体原发或转移性肿瘤以及椎体侵袭性血管瘤了之后，便开始得到了广泛的应用[1]，并逐步受到了医护工作者的广泛关注。椎体成形术在对椎体压缩形骨折患者的使用中不仅可以缓解疼痛，同时经过椎体成形术治疗的患者其椎体强度可以有所增加[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中的患者共56例，跌倒致伤23例，坐车颠簸致伤15例，扭伤12例，交通事故致伤6例，患者发生腰背部酸痛无力、不能弯腰活动、行走以及直立困难的情况时来院就诊，经过X线摄片后均诊断为椎体压缩骨折。其中男性37例，女性19例，年龄在57～87岁之间。经检查，所有患者双下肢感觉运动存在，大小便可以自解。

1.2 手术方法 所有患者在手术进行的时候采取俯卧位并进行局部麻醉，麻醉过后使用DSA机对患者行靶椎椎弓根麻醉以及穿刺，经单侧或双侧椎弓根入路，将穿刺针刺入患者椎体的前中1/3处，并在经过正位X线透视证实针尖已经穿刺进入椎体中央后便开始对患者进行造影剂注入，及时观察造影剂在椎体内分布以及椎旁静脉回流情况。注入骨水泥时可采用间隙和多点法。在调制骨水泥的粘稠期前期也就是牙膏期的时候，通过透视的方法先注射1～2ml骨水泥，在1min内观察骨水泥在椎体内分布情况，从而继续缓慢低压注射，若出现骨水泥渗入椎体后缘的情况，则停止推注，在调整注射针的深度至椎体前份后，即可逐渐注入造影剂。假设遇到对骨水泥在椎体内弥散不超过椎体中线的患者，可对其进行侧椎弓根入路注入骨水泥。在手术过程中，应及时记录注射量以及在拔出穿刺针的时候，保持患者的体位15～20min，待患者疼痛减轻和骨水泥部分硬化后结束手术。如患者出现了穿刺部位酸胀，可根据不同的患者的疼痛程度给予消炎镇痛药对症处理。

1.3 监测方法 在手术过程中，通过观察患者在进行椎体成形术治疗前后的中柱平均高度、视觉疼痛模拟评分、骨水泥注入量、椎体周壁有无破坏以及功能评分进行对比分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0对全部数据进行统计分析。采用±s对计量资料进行表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者在手术过程中均无神经以及脊髓损伤的情况发生。手术过程中患者的出血量平均为30ml，手术所使用的时间平均为30min。经过椎体成形术治疗后，其中有13个椎体发生了骨水泥渗漏的现象，3个椎体发生了椎旁漏出的现象，4个椎体发生了椎间隙漏出的现象，1个椎体发生了沿椎弓根进针途径漏出的现象，其余的椎体并无渗漏的情况发生。在术后的3d内，对患者进行抽时随访前中柱平均高度、视觉疼痛模拟评分、骨水泥注入量、椎体周壁有无破坏以及功能评分后发现，在手术前后的患者的中柱平均高度、视觉疼痛模拟评分、骨水泥注入量、椎体周壁有无破坏和功能评分的比较，差别有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 椎体成形术手术治疗前后患者的各项指标对比情况

3 存在的技术问题

椎体成形术在技术上存在的困难主要是在手术中要求操作者具备较高的操作水平，同时良好的放射线监视设备也很重要。通过椎弓根的穿刺针注入水溶性造影剂进行骨内静脉造影，可以清晰地显示造影剂渗出终板、骨皮质或淤滞于骨内的情况，并且还能显示单侧注射时是否能扩散到对侧，以选择手术椎体和手术方法，减少并发症。为了有效地控制注射骨水泥时的压力、用量及时间，通过使用带有刻度、手柄和旋转螺帽的注射器，从而解决了因为力度无法控制可能带来的外渗。在书中，通过术前对病人进行放射性骨扫描，选择放射活性最强的椎体进行PVP，能够增加治疗效果。

4 讨论

临床中最常用的骨水泥材料主要的成分为聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），然而在临床工作中，时常为了改变其粘性以及凝固时间，医疗工作者对骨水泥的配方进行一定改进，并尝试其他充填物。本研究中，手术前后患者的中柱平均高度、视觉疼痛模拟评分、骨水泥注入量、椎体周壁有无破坏和功能评分的比较，差别有统计学意义（P<0.05）。并且术中发生渗漏的患者比较少，为此，通过在手术中加强医疗工作者的技术才能防止并发症的发生。

[1]Barr JD,Barr MS,Lemley TJ,et al.Percutaneous vertebroplasty for pain relief and spinal stabilization[J].Spine,2000,25(9):923-928.

[2]Jensen ME,Evans AJ,Mathis JM,et al.Percutaneous polymethymethacrylate vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral body compression fractures:technical aspects[J].Am J Neuroradiol,1997,18:1897-1904.