质量控制小组管理模式在手术室护理管理中的应用

别逢桂 李柳英 王文平 钟华荪

（广东省医学科学院 广东省人民医院手术室，广东 广州510008）

护理质量管理是护理管理的核心内容，质量控制是质量管理的关键环节。手术室护理人员数量相对较多，工作时间集中、专科知识面广，单纯依靠护士长个人的能力和管理是无法进行有效、直接的质量控制。根据我科的实际情况，自2009年起成立了6个质量控制小组，协助护士长进行全方位、全过程的护理质量控制，取得显著效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院为三级甲等综合性教学医院，住院床位数2 300多张，共有34个手术间，年手术量接近2万例次；手术室现有护士66人，年龄20～50岁，其中副主任护师4人，主管护师13人，护理师38人，护士11人；设科护士长及护士长各一名，配合手术专科，设10个手术室护理配合专科组。

1.2 方法

1.2.1 成立质量控制小组 根据护理部每季度交叉检查内容，将科室质量管理分为6个质控组，分别为五常法组、教学组、压疮组、消毒隔离组、管理质量检查组、护理文书质量检查组。每组设质控员2名，经科室领导小组考查，由理论知识过硬、专科技术水平高、综合素质全面的手术室主管护师担任，在科内形成科护士长—护士长—质控员—专科组长四级质控体系，进行系统、全面的质量控制。科护士长和护士长负责全面质控，各质控员负责所属小组的质量检查、监督及反馈工作，并及时提出整改措施。专科组长负责各手术配合专科组的质量控制。

1.2.2 各小组质控内容 （1）五常法组：负责检查手术室各区域划分是否合理、环境是否整洁、物品摆放是否规范、各类标签、标识是否清晰；各种会议记录本、不良事件登记本是否完善；检查急救药及急救仪器设备、精神麻醉药管理情况等；（2）教学组：负责检查各类培训计划及计划落实情况（新护士、研修生、实习护生）、检查业务学习安排及记录情况、检查三基操作考核落实情况等；（3）压疮组：负责检查压疮评估、预防及登记记录情况，检查手术体位安置是否合理等；（4）消毒隔离组：负责检查无菌物品放置、无菌技术操作、氧气湿化瓶及吸痰装置处理、内镜处理、灭菌器管理及环境卫生、医疗废物管理、职业安全防护等情况；（5）管理质量检查组：负责检查规章制度、工作流程、应急预案、岗位职责落实情况；（6）护理文书质量检查组：负责检查术中护理记录单、手术安全核查单书写、检查医嘱签署等情况。

1.2.3 制订质控标准 护士长组织各质控员及专科组长参照护理部各项质量检查标准并结合手术室专科特点，制定所属小组质量评价标准，经科室全体人员讨论修改后制订。质控指标及内容制成表格（表1）。

1.2.4 质控员工作职责 质控员根据质控标准，每周不定时进行质量检查及监督。如护理文书质量检查组质控员随机抽查病历，检查护理记录书写质量。质控员实时记录检查情况，每周五将质控结果汇总至护士长，并集中相关人员分析存在问题，提出改进意见。护士长将质控结果在下周一早会上讲评，对工作质量好的护士或小组给予表扬、鼓励，提出存在问题并采取防范措施。每月进行全科质量分析并将各种数据汇总，作为个人绩效考核的依据。

表1 广东省人民医院手术室护理文书质量评价标准

1.2.5 评价指标 实施质量控制小组管理前后科室发生的护理不良事件例次及护理部季度检查各质控组平均得分及进行比较。

1.2.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量正态资料用t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表2，3）

表2 实施质量控制小组管理前后护理不良事件比较（例次）

表3 实施质量控制小组管理前后季度检查各质控组平均得分比较 （分）

3 讨论

3.1 手术室质量控制由单一的护士长管理改为科护士长—护士长—质控员—专科组长四级管理，进一步明确了管理责任，层层负责，形成全方位、全定额、全过程无缝隙的有效控制。

3.2 手术室质量控制小组有利于持续质量改进及增强专业发展活力。手术室质量控制小组实施管理后，科室发生的护理不良事件明显下降，护理部每季度交叉检查护理质量评分提高。护士直接参与管理，不仅有利于培养骨干，而且能充分调动护士的积极性和创造性，发挥个人潜能，增强科室凝聚力及专业发展活力［1］。

3.3 质量管理标准化、制度化，集体制订的质控标准内容全面，明确了各项工作的质量。改变了过去以管理者检查为主，实施者被动接受检查的现象。

3.4 手术室质量控制小组的建立将各项工作质量量化，对个人工作质量进行科学合理评分，作为绩效考核的重要依据，体现了客观、公平、公正的管理理念。

［1］ 葛志娟 ，花卓君.软技能在手术室管理中的应用体会［J］.护士进修杂志，2008，23（23）：2131.