日间手术患者术前心理状况与应对方式的相关性研究

徐晓玉 李晓玲 刘玲

（四川大学华西医院 华西护理学院，四川 成都610041）

日间手术是患者入院当日手术、24h内出院的一种新的手术管理模式［1］。国内许多大型医疗机构也将开展日间手术看做是解决老百姓“看病难、看病贵”的一项重要举措［2］。随着医学技术的发展和医疗体制改革，泌尿外科日间手术逐渐被应用推广。目前，国内对普通手术患者的心身健康状况的研究较多，但对日间手术患者心身问题采取的应对方式的研究较少。传统观念认为，日间手术多是短、平、快的小手术，对患者心理应激的关注和重视程度不够。国外护理实践发现，日间手术患者相比更长住院时间的手术患者，可能面临更加突出的心理应激反应［3－4］。有研究结果表明，不同疾病的患者常采取不同的应对方式，不同的应对方式往往会不同程度的直接影响到患者的心理健康状况及疾病治疗，从而影响疾病的进程和康复［5］。本研究旨在对泌尿外科日间手术患者术前的心理状况及应对方式进行调查分析，探讨日间手术后患者的心理健康状况和应对特点，为临床工作者今后采用针对性的心理护理，帮助日间手术患者采取积极有效的应对方式提供基本信息。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2011年5～7月在成都某三甲医院泌尿外科行日间手术的100例患者，具有语言及文字沟通能力，符合日间手术纳入标准，并遵循知情同意原则。年龄18～70岁，平均（38.76±15.31）岁；其中男74例，女26例；初中及以下、高中、大专及以上文化程度者分别占总体的46%、38%、16%；手术类型：钬激光碎石20例，肾穿刺造瘘术16例，支架管更换术10例，睾丸固定下降术7例，精索静脉高位结扎术19例，TVT 6例，腹腔镜去顶减压术8例，TUR－BT 14例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）Zung焦虑自评量表（Self－Rating Anxiety Scale，SAS），调查患者的焦虑状况［6］。SAS为20个项目，各项采用1～4级评分，其中5项、9项、13项、17项、19项、20项需反向计分。项目评分之和为粗分，粗分×1.25取整数部分为标准分。SAS标准分≥50分为异常；（2）医学应对问卷（Medical Coping modes Questionnaire，MCMQ）。采用Herman Feifel编制的医学应方式问卷修正中文版本，具有良好的信度和效度［7］。包含面对、回避、屈服三种应对策略，共20项，各项采用1～4级评分，分值越高表明患者常使用该种医学应对方式。

1.2.2 研究方法 采取便利取样法，于患者手术后、出院前进行调查，发放问卷100份，回收有效问卷100份，有效率100%。问卷发放后，由患者按统一指导语自行填写，约需20min。调查问卷在征得患者同意后由作者发放，在向患者解释测量内容、方法和注意事项后，请患者按指导语答卷。患者亲自填写，不加任何暗示，在资料收集过程中很多患者因输液、乏力等情况不能书写时，根据患者阅读调查问卷后的意愿由作者代为填写。

1.2.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计分析软件包进行分析，计量资料数据以（±s）表示，组间比较采用t或t′检验，相关分析采用Pearson相关分析，P＜0.05表示有显著性差异。主要显著指标为SAS和MCMQ 3个维度评分。

2 结果

2.1 泌尿外科日间手术患者术前心理健康状况与国内常模的比较 泌尿外科日间手术患者术前SAS评分明显高于国内常模［6］，两者比较具有显著性差异（P＜0.05），其中有23%日间手术患者的焦虑得分高于正常人群焦虑量表的上限得分，即存在着不同程度的焦虑情绪（表1）。2.2 泌尿外科日间手术患者术前应对方式与国内常模的比较 泌尿外科日间手术术后患者采用“面对”应对方式的得分略低于常模，但差异无显著意义（P＞0.05）；采用“回避”和“屈服”应对方式的得分高于常模，差异有显著意义（P＜0.05），（表2）。

表1 患者术前心理健康状况与国内常模及择期手术患者的比较（±s，分）

表1 患者术前心理健康状况与国内常模及择期手术患者的比较（±s，分）

组别 例数 SAS t值 P值泌尿外科日间手术前患者100 41.18±9.00常模1 388 33.80±5.90 9.088 0.000

表2 患者术前应对方式与国内常模的比较（±s，分）

表2 患者术前应对方式与国内常模的比较（±s，分）

组别 例数 面对 回避 屈服泌尿外科日间手术前患者100 19.47±3.10 16.49±2.65 9.70±1.97常模 701 19.48±3.81 14.44±3.81 8.81±3.17 t值 1.512 9.371 8.598 P值0.134 0.000 0.000

2.3 泌尿外科日间手术患者术前心理状况与应对方式的关系 患者SAS评分与面对（r＝0.200，P＜0.05）和屈服（r＝0.351，P＜0.01）呈显著正相关，与回避无相关性（P＞0.05），（表3）。

表3 患者术前心理状况与应对方式的关系

3 讨论

3.1 泌尿外科日间手术患者术前存在焦虑情绪

有学者认为，手术是外科主要治疗手段，同时也是一种应激源，可使患者产生强烈的生理与心理应激反应［8］。手术无论大小都会使患者出现紧张、焦虑情绪。这种不良的精神状态可使神经、体液调节处于紊乱状态，导致机体免疫力降低，可直接影响手术的效果，甚至诱发严重的并发症［9］。术前心理应激反应过分强烈时，会直接影响手术治疗效果，对患者产生不利影响。Mitchell对214例英国日间手术患者的调查显示，76.7%的患者术前存在焦虑情绪［10］。泌尿外科日间手术患者术前面临着对日间手术治疗流程的陌生，对日间手术安全性的担忧，对自我护理能力的担忧，可能使患者术前焦虑更为剧烈。本研究结果显示：泌尿外科日间手术术前患者的群体中有23%存在着焦虑情绪，SAS评分明显高于国内常模，该结果表明，日间手术患者术前普遍存在焦虑情绪。另一项研究也表明，择期手术患者在术前的焦虑水平随着手术时间的逼近而逐渐上升［8］。这些研究提示临床护士在护理手术患者时，要根据病情分析导致患者焦虑的相关因素，采取针对性的心理干预措施，协助患者消除术前的不良应激反应，减轻患者心理压力，促进患者的顺利康复。

3.2 泌尿外科日间手术患者术前应对方式不成熟在MCMQ问卷中有三种应对策略：（1）“面对”：通常被认为是较积极的应对方式，但术前要避免过于强烈的“面对”反应，防止患者激烈的心理应激，而术后“面对”疾病问题有利于寻求和接受社会支持，对于远期康复有积极作用；（2）“回避”：虽然不利于身心健康，但术前适当使用“回避”应对方式可能减少身心伤害，但长时间的“回避”也不利于疾病治疗；（3）“屈服”：是一种消极的应对方式，不利于心身康复［11］。只有正确地“面对”疾病，才是积极的应对方式。本组资料显示，泌尿外科日间手术患者术前的“面对”评分略低于国内常模，而”回避“和”屈服“等应对方式评分明显高于国内常模，在“面对”维度中有60%的患者，在几个月来从医生、护士等懂行的人那里得到一些有关疾病的知识，当亲朋好友向他询问病情时从不向他们谈论疾病的的细节；在“回避”维度中有60%的患者在讨论他的疾病的时候，选择有时发现自己在考虑别的事情；在“屈服”维度中47%的患者从不向疾病屈服，从不觉得自己对疾病无能为力，表明患者较少采用“面对”应对方式，而多采用“回避”和“屈服”等应对方式。提示患者在面对内外环境要求及其有关的情绪困扰时，常采取不成熟的应对方式，较少采用以问题为中心的积极应对方法和策略，而更多地采用以情绪为中心的消极应对方法和手段。因此，护理人员应重视患者的情绪反应，引导其采取积极的应对方式，减轻自身心理压力，全面促进患者的身心健康。

3.3 泌尿外科日间手术患者术前心理状况与应对方式存在相关性 本研究结果显示，患者SAS评分与面对和屈服呈显著正相关，表明存在焦虑情绪的患者在面对心理应激时产生的焦虑情绪越多，就越容易采取消极应对方式进行消极应对而较少采取积极应对，提示护理人员要重视并协助患者提高积极应对能力，提高其解决问题的能力，消除或缓解心理应激源对患者机体的损害，促进身心健康。因此，护理人员应在综合分析的基础上，充分考虑应对方式与心理健康的关系，引导患者多采用积极的应对方式，尽量避免采用消极应对方式，提高患者心理健康水平，继而促进患者康复。

综上所述，泌尿外科日间手术患者术前心理健康状况较差，且其应对方式不成熟，而两者间又存在某种必然联系，护理人员对此应加以关注。对外科日间手术患者及时采取个性化的心理干预，引导患者采用积极的应对方式，提高患者对日间手术应激的心理适应能力。

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