护士核心能力量表对低年资护士培训体系的研究

金丽萍 王宁 宁永金 何雅娟

（浙江省兰溪市人民医院，浙江 兰溪321100）

护士核心能力是护理专业人员必须具备的最主要的能力。近年来，随着医院规模不断扩大，新进护理人员明显增加，如何对低年资护士进行系统培训，提高她们的护理核心能力，以提高护理团队的整体竞争力，是护理管理者应该关注的问题。

刘明等［1］开发的注册护士核心能力量表（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN），是以国际护士会（ICN）公布的“护士核心能力框架”为基础，采用质性研究方法建立的信、效度较高的适合中国国情的中国注册护士核心能力架构。本研究以注册护士核心能力量表（CIRN）为标准，设计培训的课程大纲，对我院147名参加工作5年内的低年资护士实施培训，并按照PDCA循环进行质量管理，探讨其对培养低年资护士核心能力的作用，取得了一定的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 对我院19个临床科室147名低年资护士（参加护理工作5年以下）进行核心能力的培训，参加培训人员的年龄为20～27岁，平均（22.7±3.1）岁；其中男1名，女146名。学历：中专67名，大专55名，本科25名。

1.2 方法

1.2.1 设计培训课程大纲 根据刘明等［1］编制的CIRN所包含的内容设计培训课程框架，即7个维度58个条目，分别是批判性思维、科研10个条目，临床护理9个条目，领导能力10个条目，人际关系8个条目，法律、伦理实践8个条目，专业发展6个条目，教育、咨询7个条目，设置相对应培训课程。

1.2.2 PDCA循环管理培训过程 PDCA循环是美国管理学家戴明提出的全面质量管理方法，它包括四个阶段，即计划（plan）－执行（do）－检查（check）－处理（action）的科学工作程序进行管理循环，每次循环都将起点提高到一个新的水平［2］。

1.2.2.1 计划阶段（P）

（1）评估研究对象 采用CIRN对研究对象进行核心能力水平的测定，由护理部组织完成研究对象的理论和技能操作考核。

（2）确定培训时间与学时数 根据研究对象的核心能力水平测定、理论考试和技能操作考核的成绩，分析培训需求，确定培训框架中设置课程的学时数。其中“护理基本知识和技能培训”8学时，“专科护理学知识和技能培训”6学时，“临床案例教学查房和讨论”10学时，“情景模拟训练和临床教学”10学时，“病人沟通技巧”6学时，“伦理、法律知识培训”6学时，“病房护理管理基本知识”8学时，“态度、价值观的树立”6学时，“护理科研入门”4学时，总学时数为64学时。本轮培训时间2010年10月～2011年6月，共8个月，每月安排8个学时，每1学时记1学分。

（3）确定培训目标 1）熟悉如何在临床护理中应用评判性思维；2）掌握常用基础护理操作的步骤及注意事项；熟悉各种操作并发症的处理，提高应急能力；3）掌握临床常用的仪器设备操作流程；4）掌握沟通技巧与方法，提高人际相处能力；5）掌握护士条例的主要内容，提高临床工作中依法行护的能力；6）掌握护理管理核心制度；7）明确开展护理科研的意义；了解护理论文的写作方法和技巧；8）了解护士职业生涯的规划，激励成才。

（4）选择培训师资和培训形式 为了保证本轮培训方案的有效实施，护理部选派责任心强、业务水平高、有讲课经验及综合素质高的护士长或科室带教老师承担授课任务。伦理法律知识培训由本院法律顾问承担。采取集中授课、操作示范、案例分析讨论、情景模拟训练、教学查房等多种形式，以提高培训效果。

1.2.2.2 执行阶段（D） 由护理部按预定时间组织实施培训计划，并进行全程质量控制。

（1）授课老师的质量控制：由护理部组织担任本轮培训的授课老师学习有关护士核心能力方面的知识，明确基于CIRN的培训大纲要求，了解低年资护士的核心能力水平。并要求授课老师在培训前上交教案，由护理部进行审核、修改，在实施培训时采用多种培训形式。

（2）研究对象的质量控制：由护理部组织全院低年资护士学习核心能力的有关知识，明确培养核心能力的意义，学习基于CIRN的培训大纲，要求她们完成培训大纲内容，实现培训目标。除外病假、产假者，全院低年资护士均需参加培训，取得64个学分，并将学分列入低年资护士考核内容。因低年资护士参与轮班，同样培训内容重复进行2次。

1.2.2.3 检查阶段（C） 要求授课老师课后自我检查，发现教学过程中存在的问题和困难，并提出整改措施。护理部采取定期或不定期的方式进行课时监督、检查。由护理部检查低年资护士培训的参与率，通过理论考试和操作考核检查对培训目标的掌握情况，采用CIRN评价她们的核心能力水平，了解低年资护士的培训效果。

1.2.2.4 处理阶段（A） 护理部将检查阶段获取的各种信息进行认真分析研究，及时调整培训方案，进行教与学双向反馈。肯定成功的经验，供今后的教学推广。对存在的问题，进一步分析原因，制定相应措施，并在新的培训方案中加以实施，通过总结整理，进入下一个培训循环。

1.3 评价方法

1.3.1 核心能力测评、理论考试和技能考核 分别在2010年10月、2011年6月，培训前后对接受培训的低年资护士进行核心能力测评、理论考试和技能操作考核。核心能力测评问卷采用CIRN量表的58个条目，采用Likert Scale计分，总分为174～232分表示核心能力为高能力；总分在116～173分表示核心能力为中等；总分小于115分表示核心能力为低能力。调查者讲明调查目的后，参加培训人员按照问卷要求匿名填写，并由调查者当场收回。理论考试的试卷由护理部统一命题，闭卷考试。技能考核由院护理质控小组完成。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据处理与分析，以（±s）进行描述核心能力的得分、理论考试和技能操作考核的成绩，并进行t检验，P值＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

培训前有136名低年资护士参加理论考试和操作考核，发放CIRN问卷136份，收回有效问卷136份；培训后有141名低年资护士参加理论考试和操作考核，发放问卷141份，收回有效问卷141份。培训前后变动人员的一般资料经统计学处理，差异无意义（P＞0.05），人员变动不影响统计结果的分析。

2.1 核心能力测评结果（表1）

表1 培训前后低年资护士核心能力测评结果比较（分，±s）

表1 培训前后低年资护士核心能力测评结果比较（分，±s）

项目 n 总分 评判性思维、科研 临床护理 领导能力 人际关系 法律／伦理实践 专业发展 教育、咨询培训前 136 134.57±18.69 23.12±6.52 21.21±6.67 23.07±6.20 18.57±6.01 18.73±6.38 13.43±4.46 15.61±5.31培训后 141 158.32±22.28 26.11±6.75 26.52±5.66 25.15±6.08 21.15±6.53 22.97±6.01 16.69±5.15 19.66±6.21 t值 9.399 3.661 6.959 2.751 3.342 5.553 5.505 5.704 P值 0.000 0 0.000 8 0.000 0 0.008 7 0.001 0 0.000 3 0.000 4 0.000 3

2.2 理论考试和技能考核（表2）

表2 培训前后低年资护士理论考试和技能考核成绩比较（分，±s）

表2 培训前后低年资护士理论考试和技能考核成绩比较（分，±s）

项目 n 理论考试 操作考核培训前136 76.89±10.61 83.98±9.61培训后 141 85.31±9.07 89.67±7.91 t值 7.088 5.370 P值0.000 0 0.000 4

3 讨论

3.1 注册护士核心能力量表的培训体系能提高低年资护士的核心能力 国外已有报道［3］，根据护士核心能力评价结果对她们进行有针对性的能力培养。我国对核心能力中概括的各项能力的培养实践虽有报道，但还未能将其整合起来。注册护士核心能力量表的培训体系，其课程框架设计依据注册护士核心能力量表（CIRN）的3个基本属性、7个维度和58个条目，从知识、技能和态度三个方面，结合低年资护士的核心能力各维度水平的差异，设定相应的课时数和培训目标，课程设置内容较为系统，培训有的放矢，对提高核心能力有较强的针对性，有利于全面发展低年资护士的核心能力。在培训过程中采用案例分析教学法、情景模拟训练、教学查房等多种培训形式，改变传统灌输式的教学方法，强调教学互动，提高了低年资护士的学习兴趣。本轮培训实施后的数据显示，低年资护士在完成教学目标的同时，理论考试、操作考核以及核心能力都有明显提高。

3.2 PDCA循环管理有助于培训质量的持续改进将注册护士核心能力量表的培训体系引入PDCA

循环管理培训过程，使培训过程严格按照PDCA循环的4个阶段进行，即计划—实施—检查—处理，围绕培训大纲不断循环，在循环中上升，有利于培训质量的持续改进。计划阶段——通过评估低年资护士的核心能力及各个维度的得分，制定满足她们需求的培训方案；实施阶段——采取多种培训形式，严格按照培训方案实施培训；检查阶段——检查培训实施的效果，发现存在的问题；处理阶段——调查分析问题产生的原因，采取针对性措施，进入下一个循环。每次循环，都能解决一部分问题，使培训工作在持续改进中不断提高培训质量。

3.3 存在的不足 （1）本研究中的培训体系，仅根据我院低年资护士的群体核心能力及各维度得分情况进行设置，没有将不同学历的培训进行区别，有一定的局限性；（2）培训前后的核心能力测评采用的是低年资护士自我评价，评价有一定的的主观性，若能结合他评，则可得到更加全面、客观的数据；（3）核心能力的获得要经过临床的不断磨砺，需有一个长期培育过程。尽管本研究结果显示，经过本轮培训，低年资护士的核心能力在培训前后比较，差异有极显著意义，但培训后的核心能力得分也只在中等水平，距离核心能力高能力水平（174分以上）还有一定距离。

护理事业的可持续发展，要求护理管理者重视和发展护士核心能力，提高护理人员的能力和素质。我们根据注册护士核心能力量表，结合低年资护士核心能力特点而建立的培训体系，具有较强的针对性、系统性和可行性，同时引入PDCA循环管理培训过程，增强了培训体系的自我完善、自我提升的功能，有助于提高低年资护士核心能力。

［1］ 刘明，殷磊，马敏燕，等.注册护士核心能力测评量表结构效度验证性因子分析［J］.中华护理杂志，2008，43（3）：204－206.

［2］ 罗静兰，陈伟菊，何金爱.PDCA法在护理学基础课程教学中的应用［J］.护士进修杂志，2009，24（7）：645－646.

［3］ Adelais Markaki，Athanasios Alegakis，Nikos Antonakis，et al.Exploring training needs of nursing staff in rural Cretan primary care settings［J］.Applied Nursing Research，2009，22：138－143.