老年病房开展护理总值班效果分析

郭菊红 陈茜 胡秀英 钟文逸 张晓艳 张晓军

（四川大学华西医院老年科，四川 成都610041）

老年患者常常同时患有多种疾病，症状隐匿，病情变化较快，而目前老年病房临床常用的护理排班，白班中，护理人员老、中、青搭配合理，而值夜班和中午班的护理人员往往年资普遍偏低，夜班护理质量不能保证，夜间发生护理缺陷的风险比日间高，影响老年患者的住院安全。为了更好地开展优质护理，为患者提供更加优质的服务，我科2010年1～5月在我院项目管理小组的指导下，开展护理住院总值班制，提高了护理质量和病人的满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院老年科由4个病区组成，共有248张床位，以新招聘和新毕业护士居多，直接参与单独值班的有69人，新护士多老护士少，护理部为了加强护理管理，提高护理水平，采取了抽调高年资护士担任护理总值班的方法。

1.2 方法

1.2.1 制订制度 我科在医院护理部及老年科科护士长的组织下，由病房护士长、高年资护士、值班护士、值班医师和总住院医师共同参与制订《老年科护理总值班职责》，《老年科护理总值班登记本》。选拔高年资护士17人24h在岗，夜间及中午进行全科护理工作的指导、协助、质量监督及管理等。科护士长及护理管理小组制订总值班责任条例，建立总值班查房本，安排护理值班人员，检查实施情况。夜班及中午班护士值班期间不能处理的事件、特殊事件及时汇报。

1.2.2 选拔值班人员 在科室范围内以自己报名，科室推荐的方式，选拔出具有丰富临床经验和熟练操作技能，并有高度责任感和良好的沟通能力（或带教能力）的主管护师，在护士中有较高威信的护理骨干轮流值班。选拔的17名总值班护士均具备高年资、高职称或高学历，在老年科工作8年以上，经科室护理管理小组审批合格后担任护理总值班。

1.2.3 培训护理总值班人员 培训内容：护理住院总值班的职责要求；临床老年科常见护理紧急预案；护理工作管理制度；各种抢救器械的使用，科内各病区的护理观察要点及护理重点，侧重于危重、疑难患者护理，专科新业务、新技术知识，护理沟通技巧，护理管理相关内容等。每周组织1次，每次1学时。培训主要以讲课及相互研讨、交流等形式进行。

1.2.4 总值班职责 平时参与科室正常轮班，每日晚上轮流值总值班，通讯工具保持时刻畅通，接到呼叫后10min内到位。在总值班日24h在岗，特别是夜间18∶00～8∶00，负责处理护士长不在岗时的应急事件、检查病房夜间护理质量、病房管理（陪伴、安全等）、巡视危重病人、指导护理工作、解决年轻护士不能解决的护理问题、调解纠纷、处理突发事件，必要时向病房护士长、科护士长或医院总值班报告。

1.2.5 值班方法 每天排一名护理住院总值班护士，值班时间为12∶00～14∶00，18∶00～次晨8∶00，均在所在科室值班房待班，手机开通，病区随呼随到。当夜班护士求助时，及时到达指定科室。每天18∶00～22∶00，护理总值班人员夜班与医师、总住院医师一起对科室危重患者巡视、查房，护理总值班自己还单独对护理质量进行检查。

1.3 评价方法 （1）患者满意度：随机抽取40位患者对夜间护士工作满意度调查，满意度采用数字评分，0分最差，100分最好；（2）护理总值班工作量：收集《老年科护理总值班登记本》登记护理总值班参加的工作及抢救等；（3）调查当班护士：向当班护士了解护理总值班的工作情况。

2 结果

2.1 患者对夜间护理的满意度评分（表1）

表1 开展护理总值班患者对夜间护士工作满意度的评分

2.2 护理总值班参与的工作

2.2.1 指导协助抢救治疗及护理（表2，3）

表2 护理总值班4个月指导协助抢救治疗及护理情况

表3 护理总值班给予具体帮助的情况 （n＝69）

2.2.2 处理意外事件 护理总值班及时排除各种隐患，对夜间的纠纷、患者提出的非计划内治疗及护理服务的特殊要求，能及时处理并且上报病房护士长、科主任。4个月共处理80余件，减少了医患纠纷。

2.2.3 夜班病房安全管理、护理质量管理 总值班护士常规检查值班护士的工作状态、仪表形象、坚守岗位情况、操作规范情况；消防安全；保持病房环境安静、整洁，并且进行登记。

3 讨论

3.1 开展住院总值班的必要性 老年患者的病情变化快，夜间或中午常常有患者病情危重需要抢救，而值班人员缺乏，可能影响患者的急救。个别患者血管条件差，输液十分困难，夜班低年资护理人员压力较大；夜班病房护士长不在班，有的医患纠纷、特殊事件需要及时处理等，均需要具有一定专科知识和管理能力、临床工作经验丰富的护理总值班人员，对8h外的管理工作进行管理、协助及指导。

3.2 开展护理总值班提高了患者对中午及夜间护理工作的满意度。开展护理总值班，增加了夜间、中午护理质量控制管理，增加了值班人员的责任心，同时对危重患者的护理观察、抢救，一些静脉通道建立有困难的，能够及时得到解决，老年人外出检查、转科有人陪同，使患者感受到安全、安心，从而提高了患者满意度。

3.3 护理总值班提高中午，夜间护理质量 临床护理工作中，中午及夜间是护理质量薄弱环节［1］。总值班护士熟悉抢救流程，对提高重危病人的抢救成功率非常重要。护理总值班后，病房危重患者的病情观察及时，能够以最快速度建立治疗、抢救的静脉通道，使急危重病人都能及时得到抢救和处理。总值班护士在长期参与护理工作过程中，积累了一定的工作经验，加上通过培训，练就了处理突发事件的能力，能够及时排除各种隐患，满足患者提出的合理治疗及护理服务的特殊要求，减少了医患纠纷。总值班护士检查值班护士工作状态、仪表形象、坚守岗位情况、操作规范情况、消防安全等，保持病房环境安全，并有针对性地对紧急情况做出快速反应，指导工作，提高了夜间及午间的护理质量。总值班护理人员在必要时参加具体的护理工作，给值班护士最主要的具体帮助为：病人转科或急诊外出检查陪伴（45.1%），指导及参与抢救（43.1%），输液困难帮助（31.4%），纠纷处理困难（21.6%）等。

总之，护理总值班制度有利于提高中午及夜间护理质量，提高患者的满意度，也是护理值班制度的进一步完善。

［1］ 李红娟，陈茂勋，朱亚君，等.护理二线值班制度对提高夜间护理质量的探讨［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007，28（5）：628－629.