重复使用的诊疗器械在去污区流程再造中的应用

柳正芳 岑颖

（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁530021）

我院分东西两院，开放床位2 500张左右。2009年以来，严格按照卫生部《医院消毒供应中心管理规范》WS310.1［1］要求，将东西两院复用性器械，特别是精密贵重手术器械全部集中回收到东院消毒中心进行统一处置。在原消毒供应中心面积和设施设备不变、人力资源不增加、处理物品种类数量剧增和院内感染监控指标要求高的新情况下，从2010年开始，我们对重复使用的诊疗器械（复用性器械）集中回收到去污区的工作流程进行环节和节点再造，收到较好效果，现报告如下。

1 流程再造方法

1.1 复用性器械回收流程再造 复用性器械集中处理流程包括：回收、清洗、包装、灭菌、贮存、供应六个环节。我们根据各个环节的职能和特点，重点对回收和清洗环节进行再造。

1.1.1 建立绿色环道 根据东西院临床复用性器械使用情况，科学划分时段，设置专用回收器械线路通道。常态下，每日上午7∶30开始，专人专用电梯依次东院复用性器械→临床各科→门诊各区→西院器械→临床呼吸管道→循环往复至23∶00回收；非常态下，开辟特殊通道，始终保持回收器械通道畅通。

1.1.2 加快回收速度 加强与临床科室沟通，形成共识，通过小牌随器械包温馨提示，手术器械特别是精密器械使用后，应充分利用包内剩余纱布或其它纸品，擦干血渍及粘附于器械上的污物等，并在30min内第一时间从科室专用通道回收到去污区。

1.1.3 优化交接形式 在复用性器械交接流程中，分区分科、分台分包、分类分筐、标识明确，并利用计算机统计报告、签单、核实和接收，保证器械接收有序、数目清楚、不易丢失或杂乱堆积。

1.2 复用性器械清洗流程再造 将回收的器械，依次分类排序，硬质器械放入专用蓝筐，打开关节人字排列；软质器械放入专用弧型支架；精密器械加盖网筐；而西院手术器械红牌标识，确保东西院的复用性器械不混杂而丢失，并分次选择进入清洗流程。即流动水冲洗→双频超声酶洗→ 手动擦洗→水枪冲洗→进机漂洗→出机气枪喷洗→ 检测。

1.3 人力流程同步再造 根据医院及病区工作量高峰的变化，前瞻性排班，调整人力班次，除正常排班外，适时增加早班、晚班或加强班，维持工作连续性，跟踪临床手术台次，保证复用性器械及时回收、集中处置和临床供应使用的不间断性（图1）。

图1 动态工作量

1.4 复用器械的检测 依据《医院消毒卫生标准》GB 15982－1995［2］和 《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》WS 310.3［3］，由专人对器械进行检测。

1.5 统计学方法 利用SPSS 13.0软件采用χ2检验方法和医院统计报表进行统计学处理，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 复用性器械清洗质量效果 采用目测法和5倍放大镜法对流程再造前后日均8 750件器械和10 920件器械的清洗质量进行监测，表明流程再造后日均器械清洗质量合格率明显高于流程再造前，两者间合格率差异有显著意义（χ2＝18.80和6.11，两者均P＜0.05）（表1）。

表1 流程再造前后器械清洗合格率比较

2.2 医疗工作完成情况 手术器械清洗灭菌质量的提高，是保障手术效果的重要因素之一［4］。医院统计报表显示，实施复用性器械流程再造前后比较，2010年手术台数比2009年增加1 329台，手术切口甲级愈合率由2009年的99.08%上升到2010年的99.21%；切口感染率由2009年0.18%下降至2010年0.14%，（表2）。

表2 住院病区医疗工作完成情况

3 讨论

3.1 去污区是复用性器械回收、分类、清洗的重要场地，创新复用性器械回收清洗流程及人力流程的再造，实施护理质量改进程序，以最低的成本提供最优质服务，可以改善和提高消毒供应中心的工作质量与效能，保证医疗护理任务的完成。

3.2 大型综合医院复用性器械使用量大、灭菌标准高，将器械流程再造贯穿于整个回收、清洗、维护等工作环节，迅速回收、分类清洗、及时干预、信息反馈和检测记录，减少人为因素影响，避免物品逆流或拥堵，有利于纠正器械脏乱、易损、难清洗等系列问题，进一步提高器械清洗质量。

3.3 在《医院消毒供应中心管理规范》指导下，因地制宜，抓住关键环节，建立一套高标准、高效率、高质量、可行性强的专业化操作流程，充分利用四台全自动超声喷淋清洗机，一台烘干机，按标准工作流程运行，突破按部就班8h工作制，与临床同步24h值班，建立人员流程与工作峰值正比例关系，实施人洗→机洗→检查，逐级程序监控，合理利用和有效发挥人力、物力资源优势，不仅有效控制了院内感染，也有效实现了目标最大化。

［1］ 中华人民共和国卫生部.《医院消毒供应中心管理规范》［S］.WS310.1－2009.

［2］ 国家技术监督局，中华人民共和国卫生部.医院消毒卫生标准［S］.GB15982－1995.

［3］ 中华人民共和国卫生部.《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》［S］.WS310.3－2009.

［4］ 陈亚庆，常洪美.重复使用手术物品流程再造的管理［J］.护士进修杂志，2006，21（8）：700－701.