超声对肩袖损伤的诊断价值

金广湖 金春花

（吉林延边社会脑康医院，吉林 延边 133000）

肩痛是临床常见疾病，病因很多，如肌腱炎，过度牵拉以及部分或完全撕裂等，而肩袖（旋转袖）肌腱损伤在40岁以上的患者中是最常见原因[1-5]，因此，治疗前正确鉴别病因十分重要。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2007年3 月至2010年12月有外伤、牵拉、各种炎症、退行性病变等原因，在我院骨科诊断和住院治疗的患者115例，其中男性90例、女性25例；年龄18～66岁、平均 48.6岁。所有患者均行关节镜检查并治疗术，术前均行超声检查。

1.2 仪器与方法

采用SONO 4500 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～10MHz。患者仰卧位，双臂下垂，手放置腹上（内收和外旋中立位），在肩部前上方、贴近肱骨进行横切面及纵切面扫查，随后嘱患者侧卧位（患者肩部向上）用患侧手触及对侧臀部（即保持上臂内旋、过伸、肩部中度内旋），进行长轴扫查，再嘱患者上臂内收、内旋，手掌置于对侧肩上，探头向后移动平行于肩胛脊扫查。诊断撕裂时超声表现为肱骨大结节表面不规则，三角肌下滑囊渗出及关节渗出、肌腱变薄或部分呈低回声，出现“双皮质症”，即肌腱撕裂的低回声处下可见与肱骨头平行的线状强回声时为部分撕裂；肩袖消失或撕裂连续中断为完全撕裂。

2 结 果

超声检查出冈上肌腱撕裂80例（包括可疑撕裂20例），肩胛下肌腱撕裂25例（包括可疑撕裂15例）。超声诊断冈上肌腱撕裂的敏感性100%，特异性64%（P＜0.01）；诊断肩胛下肌腱撕裂的敏感性100%，特异性90%（P＜0.01），见表1。

表1 超声诊断与关节镜所见比较

3 讨 论

肩痛是临床常见疾病，病因很多，如外伤、激烈的运动、过重的体力劳动、炎症、退行性改变等，这些均可引起肩关节的骨骼和肌肉、肌腱、韧带、关节唇等软组织损伤[6]。检查肩关节有多种方法，其中X线摄影及CT在诊断骨骼损伤及其程度方面广泛应用，但诊断软组织损伤就不如超声及MRI。近年来，利用超声检查肩关节的文献报道较多，Labanauskaite[7]是先用超声检查31例患者以后再以关节镜检查确认，超声诊断肩袖完全撕裂的敏感性80%，特异性100%；诊断部分撕裂的敏感性79%，特异性82%，他主张利用超声检查肩袖有很高的准确性。与本研究相比，诊断肩袖完全撕裂的敏感性低，诊断部分撕裂的敏感性高、特异性低，作者认为这是本研究中采用了更严格的诊断标准所致，即把有些完全撕裂诊断为部分撕裂的原因；但诊断部分撕裂时，壁本研究敏感性高、特异性低，考虑是两组所选择的研究对象少，且无完整的诊断标准及仪器和视觉差异的结果。Robeters[8]等超声诊断肩袖完全撕裂及部分撕裂有较高的特异性；Ziegler[4]等报道检查282例，与本研究相比准确性更高，作者认为本研究中所选择的对象，不仅是可疑肩袖撕裂的患者，也包括单纯肩痛和肩关节不适者，所以相对正常肩袖者较多是这种差异的原因。

本研究结果表明，超声是诊断肩袖撕裂的可靠而有效的影像学诊断方法，可在临床中广泛推广使用。

[1]吕珂,姜玉新.正常肩袖及肩袖撕裂的超声检查[J].中华超声影像学杂志,2005,14(2)：154-155.

[2]Paavolanen P,Ahovuo J.Ultrasonography and arthrography in the diagnosis of tears of the rotator cuff[J].J Bone Joint surg Am,1994,76(3)：335-340.

[3]Sugimoto K.Ultrasonographic evaluation of the Bankart lesion[J].J Shoulder Elbow Surg,2004,13(3)：286-290.

[4]Ziegler DW.The use of in office,orthopaedist performed ultrasound of the shoulder to evaluate and manage rotator cuff disorders[J].J Shoulder Elbow Surg,2004,13(3)：291-297.

[5]Moosmater S,Heir S,Aaser P,et al.Ultrasound examination of the shoulder a method description[J].Tidsskr Nor Laegeforen,2004,124(1)：177-180.

[6]Brenneke SL,Morgan CJ.Evaluation of ultrasonography as a diagnosis technique in the assessment of superor rotor cuff tendon tears[J].Am J sports Med,1992,20(3)：287-289.

[7]Labanauskaite G.Usefulness of ultrasonography in the diagnosis of rotator cuff tears[J].Medicina(Kaunas),2002,38(2)：131-134.

[8]Roberts CS,Walker JA Ⅱ,Seligson D.Diagnosis capabilities of shoulder jotresonography in the detection of complete and partial rotator cuff tears[J].Am J Orthop,2001,30(2)：159-162.