牙体分解法拔除多根磨牙的治疗效果

徐柄权

（四川绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来自2009至2010年绵阳市中心医院口腔科门诊笔者本人的患者，共386例，400颗多根磨牙或残根，所有患者均无拔牙禁忌证。386例400颗牙分为治疗组和对照组，治疗组200例200颗磨牙应用高速涡轮机分解技术，三角挺挺出法拔除，其中上颌磨牙90例，下颌磨牙110例，年龄12～60岁。同期应用传统增隙挺出法（对照组）拔除磨牙200颗进行比较。高速涡轮机采用日本制造的NSK手机配用裂钻牙钻头，涡轮机头均统一采用高温高压灭菌器消毒。

1.2 治疗方法

①治疗组和对照组术前常规拍X线片，以明确牙根情况，两组均常规消毒铺巾，用斯康杜尼行阻滞及浸润麻醉。②治疗组用高速涡轮机自牙冠颌面向根方至根分叉完全磨切分解牙齿，上颌磨牙行近远中向磨切，颊侧二根的再作颊舌向磨切。下颌磨牙行颊舌向磨切，用牙挺伸入磨切间隙，缓慢转动牙挺，如各部分松动，则用根钳分别取出，如转动困难，切勿力量过大过猛，以避免牙根折断，用涡轮钻顺牙冠颊面自龈缘紧贴牙面近远中向开辟间隙，深度根据牙根长度而定，用三角挺向舌（腭）侧挺，取出各部分牙齿。对照组则用增隙器锤击开辟间隙，在近中颊角插入牙挺，挺松牙齿，用牙钳拨出牙齿，两组术后清除牙槽碎片，牙槽窝内不放入任何药物，用消毒纱布卷压迫创口止血30～60min，术后常规用消炎及止痛药，拔牙术后5～7d复诊1次，并记录相应症状。

1.3 术后检测及评定标准

两组患者拔牙后第5～7天门诊复诊，观察术后反应，记录肿胀程度、疼痛程度、出血情况。①疼痛程度：Ⅰ度，轻微疼痛，不需服止痛药物；Ⅱ度，明显疼痛，需服止痛药物；Ⅲ度，剧烈疼痛，服止痛药仍影响睡眠。②肿胀程度：Ⅰ度，拔牙创龈缘充血，无明显肿胀；Ⅱ度拔牙创周围牙龈充血，肿胀明显；Ⅲ度拔牙创周围牙龈肿胀，眶下区或颌下区肿胀、压痛。③术后出血：Ⅰ度，术后6～8h唾液中带有红色；Ⅱ度，24h唾液中带红色；Ⅲ度，出血量多或呈块状。

2 结 果

察两组手术后反应，治疗组在术后反应的肿胀程度、疼痛程度、术后出血、张口受限情况均明显优于对照组，治疗组有2例出现断根，占1%，而对照组则有14例出现断根，占7%。见表1。

表1 两种拔牙方法疗效比较

3 讨 论

3.1 拔牙常用的器械是牙钳和牙挺，拔除阻生牙则用骨凿，1903年有人提出用牙钻分开牙齿拔牙，随着高速涡轮牙钻的普及，其高效的磨切功能用于拔牙，日渐受到国内外学者的重视[1,2]。有文献介绍，在美国拔除阻生牙，无论切牙还是切骨均应用高速牙钻[3]，这样既准确、安全，又不用锤击，消除了患者的恐惧心理。又减少了拔牙的创伤。

3.2 近年来，应用高速涡轮钻拔牙在临床上日益受到重视和普及，但更多的关注在下颌智齿用涡轮机钻配合拔除。对难以用牙钳和牙挺拔除的多根磨牙则鲜有关注。我们对应用涡轮牙钻分解牙体，拔除多根磨牙进行了较深入地研究，取得了满意的效果。

3.3 用涡轮钻将多根牙分解为单根牙曾有报道[4]，但是由于上颌磨牙的颊根或下颌磨牙牙根较细扁，分解后不易取出，此时常规方法是在近颊方向向远中或（舌）腭侧挺，仍不能减少断根的概率，因为牙根多为颊舌向宽而近远中向窄，若近远中向用力，易形成根折，因此我们采用涡轮钻顺牙冠颊面自龈沟向根方开辟间隙，此时既避免了用增隙器锤击时的震动，深度又可控，以改变冠根比例。上颌磨牙的腭根多粗而圆，分解牙体后用根钳夹住旋转用力多易取出。用三角挺插入颊侧开辟出的间隙，向冠方挺颊根部分，脱位非常容易，普通牙挺挺面宽，插入间隙后旋转时易使牙龈撕裂，致术后出血较多，其次力量的方向不易控制，其横向力量较大而脱位的分力较小，而三角挺则能避免此缺陷，其脱位的力量较为集中，且就位容易，减少了断根的概率。

3.4 在拔除上颌多根磨牙时，常有断根进入上颌窦的报告[5]，其原因是视野不清，盲目取根，牙挺安放不当，用力过大或失控。锤击过猛，给患者带来极大的痛苦，也给手术医生带来巨大的心理压力，而用牙体分解，三角挺挺出的方法则极大地较少了断根的概率，在整个拔牙操作的过程中，完全避免了向根尖方向的压力，也就避免了牙根进入上颌窦的危险。

3.5 该方法拔除多根磨牙，创伤小，因为避免了多个牙根同时脱位时对牙槽扩大的要求，术后出血少，术后出血的原因46.1%[6]是因为术中对牙龈的损伤，损伤牙龈的主要原因是增隙时深度不够的情况下，牙挺的转动所引起，而分解法用涡轮钻磨出开辟挺出间隙深度可控，因此，尽量地减少了牙龈的损伤，在涡轮钻开辟间隙时会伤及龈缘，但由于牙龈并未与骨面分离，所以不会增加术后的出血。

3.6 在手术操作过程中必须注意：①涡轮钻钻速不易过快，曾有用涡轮钻辅助拔牙引起皮下会肿的报道[7]，笔者推荐钻速在1000±200钻为宜。操作熟练后控制钻速不难掌握。②在分解牙体后，用牙挺伸入磨切间隙转动时，动作要慢，缓慢加力，若牙根不是过长，此时牙体各部分会松动，用根钳拔除即可，若牙根过长或牙根弯曲，在尝试未能挺松牙齿后，就应在颊侧开辟挺出间隙，此时牙挺若力量控制不当，易形成根折，本组两例根折都发生在此环节的用力不当。

综上所述，在用拔牙钳不能直接拔除的多根磨牙的拔除术中，运用高速涡轮钻和三角挺的分解拔除法，高效、微创、安全，对器械要求低，操作方法易于掌握，易于在临床推广使用。

[1]Laskin Damiel M.Pavt one.Dentoa luelev surgery in oral and Maxillofacial surgery[M].the C.Vmosby comong,1985：23-25.

[2]Gowar MC,David A.An Atlas of Minor oral surgery principles and practice[M].Martin Dunit lid,1989：7-9.

[3]吴永亮.第三磨牙阻生及处理[J].口腔颌面外科,1994,4(2)：104.

[4]顾月明.全动高速涡轮钻在困难牙拔除术中的应用[J].口腔医学纵横,1998,14(1)：60.

[5]王严杰,陶阳.上颌后牙牙根进入上颌窦36例临床分析[J].口腔医学,2002,22(4)：55.

[6]郭瑞海,于长英.拔牙后出血128例临床分析[J].福建医学杂志,2007,29(1)：100.

[7]张尚伟,何应文.高速气压涡轮机分根拔牙致皮下会肿1例[J].实用医学杂志,2007,23(18)：2818.