缓释氯己定凝胶在慢性牙周炎治疗中的应用

董占海，施生根，毕良佳

(1.解放军第306医院口腔科，北京100101;2.哈尔滨医科大学附属第四临床医学院，黑龙江哈尔滨150001)

氯己定作为生物活性抗菌剂，具有较强的广谱抗菌作用，是当前治疗牙周炎的理想药物之一。在慢性牙周炎基础治疗中，使用氯己定水溶液进行牙周袋内冲洗，能改善牙龈炎症、牙周袋深度、附着水平等指标，提高临床治疗效果。在牙周袋内局部缓释剂能够保证长时间的高水平药物浓度，有助于菌斑的控制，但尚无稳定的氯己定凝胶剂型。本研究旨在讨论在慢性牙周炎基础治疗过程中，龈下刮治根面平整术(scaling and root planning，SRP)后牙周袋内局部给予缓释氯己定凝胶(chlorhexidine，CHX)的临床效果。

1 临床资料和方法

1.1 材料和仪器

标准Gracey刮治器;奥丹龈下超声仪(丹麦);氯己定超声震动上药器、缓释氯己定凝胶(西尔欧医疗设备有限公司)。

1.2 临床资料

选择2010－03—2011－05在解放军306医院口腔科就诊的慢性牙周炎患者36例，年龄35～65岁，其中男性21例，女性15例。纳入标准:①未接受过牙周系统治疗，1年内未接受过洁治;②依从性好，严格限制菌斑控制率＜10%;③知情同意。

排除标准:①可疑为侵袭性牙周炎者;②存在牙周脓肿、极度松动牙;③有全身性疾病，或因全身状况需在牙周检查前预防性使用抗生素;④全身及局部口腔不良习惯者;⑤不良修复体、充填体悬突等易造成菌斑滞留牙位。

根据后牙区牙周袋的数目，将牙周袋数目较多的单颌设定为实验组，其自身对颌为对照组。实验组采用SRP+CHX治疗，对照组采取SRP治疗。

1.3 检查内容及指标

检查除第三磨牙之外的全口牙，存在4 mm以上牙周袋牙位选为受试牙，记录受试牙近颊、颊侧、远颊、近舌、舌侧和远舌位点的探诊出血指数(SBI)、探诊出血(BOP)、牙龈指数(GI)、探诊深度(PD)、临床附着水平(CAL)。36个研究对象，共有受检牙842个，受检位点5 052个;实验组受检牙407个，受检位点2442个;对照组受检牙435个，受检位点2 610个。BOP指标选取探诊阳性牙，治疗前实验组共352个，对照组389个;CAL指标选有牙龈退缩的牙周位点，实验组位点859个，对照组位点960个。

实验组和对照组均行龈上洁治术后1周复诊，记录各项牙周指标。然后实验组进行SRP后，牙周袋内局部置CHX，每10 d复诊1次，共3次，每次复诊，均给牙周袋内置CHX。对照组进行SRP后则不给予任何药物。两组分别于治疗结束后第1、4个月复诊，记录各项牙周指标。

1.4 统计学分析

应用SPSS 13.0统计软件处理，计数资料两样本采用χ2检验，计量资料采用t检验，重复资料采用重复资料的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结果

BOP、SBI、PD、GI 4 项指标在治疗后 1 个月，SRP+CHX组与SRP组之间有显著性差异(P＜0.05)，4个月后则无显著性差异P＞0.05(表1)。

表1 两组治疗前后牙周指标比较(s)

表1 两组治疗前后牙周指标比较(s)

两组相比，不同字母为P＜0.05;相同字母为P＞0.05

组别 时间BOP SBI PD GI SRP+CHX组 治疗前 352 3.2031±0.8990 5.4431±1.2239 3.1329±1.2142 1 个月 27a 1.0867 ±1.2259a 2.5789 ±1.1772a 1.3859 ±1.4772a 4 个月 19c 0.8323 ±1.1703c 2.4286 ±1.0675c 0.8427 ±0.7673c CHX组 治疗前 389 3.0601±1.0140 5.3772±2.3767 3.2860±2.3350 1 个月 131b 2.1309 ±1.7288b 3.2675 ±1.8160b 1.2076 ±1.8160b 4 个月 25c 0.9580 ±1.3375c 2.6160 ±1.6747c 0.9903 ±0.9747c

CAL在治疗后1个月，SRP+CHX组与SRP组临床效果相近(P＞0.05);4个月，SRP+CHX组明显低于SRP组(P＜0.05)(表2)。PD＞7 mm的患者治疗4个月后，SRP+CHX组与SRP组仍有显著性差异(P＜0.05)(表3)。

表2 两组治疗前后CAL参数(s)

表2 两组治疗前后CAL参数(s)

两组相比，不同字母P＜0.05;相同字母P＞0.05

分组 n 治疗前 治疗后1个月 治疗后4个月SRP+CHX 859 4.6923 ±1.3009 4.2381 ±1.2259a 3.1216 ±1.2607b SRP 960 4.3171 ±1.6037 4.1509 ±1.7288a 3.8257 ±1.5847c

表3 PD＞7mm治疗前后参数(s)

表3 PD＞7mm治疗前后参数(s)

两组相比，不同字母P＜0.05

分组 n 治疗前 治疗后1个月 治疗后4个月SRP+CHX 417 7.9609 ±3.2239 2.8809 ±2.5772a 2.1114 ±3.0675a SRP 435 8.3772 ±4.3767 4.1250 ±4.1684b 3.6160 ±3.6747c

3 讨论

慢性牙周炎患者在SRP后，牙周组织能顺利愈合，药物治疗只能作为机械清除菌斑和牙石的辅助治疗手段。只有通过彻底的龈下刮治术和根面平整，才能最终达到改善牙周袋微环境的效果［1］。因此，一般只在SRP后视需要才选择用药，即抗生素的应用绝不能取代SRP，只有SRP才可以最大限度地清除致病菌，抑制和消灭病原微生物。然而，SRP对一些炎症严重、肉芽组织增生的深牙周袋、器械不易到达的解剖部位，残留的炎症不易控制，难以取得良好效果，SRP结合使用局部或全身抗生素，成为有效的辅助治疗［2］。因此，在牙周袋内局部放置抗菌药物，尤其是采用缓释剂型，能消灭或减少袋内的致病菌。

目前常用的局部药物有甲硝唑、氯己定、四环素及其同族药物等。局部用药的种类、剂型和给药方式、载体选择等都在不断变化和更新［3］。氯己定为表面活性剂，可吸附在细菌胞浆膜的渗透屏障，使细胞内容物漏出，有相当强的广谱抑菌、杀菌作用。本实验用缓释氯己定凝胶已在体外实验证明，对牙菌斑和唾液中的牙周病原菌有明显抑制作用［4－5］。

本实验为期1年，纵向观察36位实验对象SRP后近半年的临床指标变化。BOP、SBI、PD、GI 4项指标在SRP后1个月，SRP+CHX组与SRP组之间有显著性差异，4个月后均无显著性差异，提示缓释氯己定凝胶对龈下菌斑有明显的杀菌抑菌效果，牙龈组织炎症可在更短期内消退。CAL在SRP后1个月，SRP+CHX组与SRP组之间无显著性差异;而4个月后有显著性差异，附着水平较对照组升高近0.7 mm，缓释氯己定凝胶能有效改善牙周袋内环境，促进临床附着水平的恢复，SRP+CHX组在减少PD方面显著优于SRP组。

在PD＞7mm时，SRP+CHX组减少探诊深度显著优于对照组，提示在对患者牙周状况多次再评价阶段，SRP+CHX很可能会因药物的辅助作用而改变治疗计划，缩短治疗时间，提高治疗效果，减少牙周手术。

CAL指标的变化SRP+CHX明显优于单纯SRP方法，长期效果得到验证，SRP+CHX有助于复杂深牙周袋内环境的改善，促进结合上皮修复和恢复临床附着水平［6］。

然而，后牙区位点实验组与对照组对治疗的反应明显不如前牙区，但无显著性差异。可能由于后牙深袋的曲折性和复杂性，以及干扰因素多造成的。

综上所述，缓释氯己定凝胶可作为SRP的辅助手段，有助于提高慢性牙周炎基础治疗的效果。

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