60例离体双尖牙手工根管预备体会

叶雅君

(建德市第三人民医院,浙江 建德 311612)

根管预备是根管治疗的第一步,根管治疗的成功与否很大程度上取决于根管预备的质量。扩大根管主要使用扩孔锉或扩孔钻,由细到粗,依号进行[1]。笔者选择几种常用器械对正常离体双尖牙进行手工器械预备,旨在探讨良好的根管预备器械选择和方法。

一、材料和方法

1.材料。

(1)主要材料:60例离体健康双尖牙,无龋、单根管。

(2)器械:日本马尼公司生产的K型根管扩大针,根管扩大锉(H型、K型)。

(3)一般材料:生理盐水,5号针头注射器。洁净白纱布若干(用于观察根尖孔有无根管内容物挤出)。

2.观察标准。

(1)观察方法:纵切法。肉眼观察。

(2)预备根管形态标准:根管壁光滑无台阶,无髓残留;解剖根尖处无扩大、变形;无残髓残屑挤出,时间少于3分钟者为佳。根管壁粗糙,但无台阶形成,根尖孔有扩大但与根尖1/3有明显界限者为中等;有台阶形成,根尖孔扩大与根管无明显分界线,残髓遗留,时间多于3分钟,有其中一项者为差。

(3)方法。

分组:将60例牙为3组,每组20例,其中以K扩大针为A组,根管扩大锉(H、K)为B组,综合应用为C组。均采用常规法进行手工器械预备,生理盐水冲洗、吹干,沿牙根管长轴剖观察根管形态,记录操作时间。

二、结果和分析

1.结果。见表 1、表2。

2.分析。

(1)根管器械预备的目的是消除根管感染物质,打通根尖病灶的引流通道,便于根管内封药保证其消毒作用和严密充填根管[2]。

(2)常用器械特性。从表1可以看出,C组即综合利用器械组效果最好,发生失误率最低,A组即单用根管扩大针组与B组即单用根管扩大锉组发生失误率虽无差别,但结合表2可以看出,根尖孔扩大的发生率较高,占60%,而A组发生失误率高且表现形式多样,与K型扩大螺旋稀,无切割功能有关,而H、K型根管适合旋转操作,对于单报管双尖牙尤其适用,且H横截面大,切割功能好,根管口提拉,切割过突的牙本质或病变牙本质,两者综合利用,不致使根管过细,根管口过小,且发生断针的可能性降到最低。根管扩大针截面小,较适合于细小根管的预备或有弯曲的根管预备,对牙本质的切割能力弱,不利于根管扩大,有利于根管不断伸入或用来探通根管。

表1 不同器械的预备效果比较

表2 失误分布

三、讨 论

1.熟悉根管解剖形态及其变异,是良好预备的前提。尤其是掌握弯曲根管的扩大方法,应该是锉根管壁较厚的部分,避开薄弱的危险区。根管弯曲变锐角为钝角,使根管大致呈流线的直线型或弯月型。

2.几点体会:根据不同部位,不同根管形态及牙髓状况的不同,选择合适的预备器械及方法。由细到粗逐号扩大,不能跳号进行。对于弯曲根冠应选择柔韧性好,不易变形的镍钛锉;用锐利器械切割效率高,避免用生锈器械或反螺纹旋转,在使用旋转功能时边提拉边旋转,且不能超过180度角。能有效防止针折断,侧穿和台阶形成。掌握各种器械优缺点及使用方法,并能有效、综合运用,取长补短,使根管的器械预备达到理想的效果。

3.在实际临床治疗操作中可因患者年龄、体位、根管数目及形态等的差异,患牙不同状况及牙片质量等一系列的因素,增加了根管预备的难度,但它可作为选择器械的参考。笔者认为,对于初学者来说,利用离体牙多做根管治疗的各项操作练习,学会充分运用合理利用各类器械,提高工作效率和质量,不失为一个很实用的方法。

[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京,人民卫生出版社,2001年4月第1版,257.

[2]王晓仪.现代根管治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001:26-32.