躁狂症患者经碳酸锂奥氮平联合用药治疗后血锂浓度监测报告

朱洁琳,施黎华,张 聃

(1.湖州市第三人民医院检验科,浙江 湖州 313000;2.海宁市人民医院,浙江 海宁 314400)

碳酸锂对躁狂症发作有治疗和预防作用。但是单用锂盐见效慢,合并抗精神病药物治疗,疗效更好。奥氮平作为一种非典型抗精神病药物,其不良反应少,较多用于治疗躁狂症发作的合并用药[1]。而碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量相当接近,超过范围即可引起中毒症状。故本文对180例躁狂症患者经联合用药后,进行血锂浓度监测,同时结合躁狂症量表得分和临床症状进行结果分析。

一、对象与试剂

1.对象:2011年6月-2011年12月的180例确诊躁狂症的患者,符合CCMD-3躁狂症的诊断标准[2]。男性141例,女性39例。年龄17-56岁,平均(32.14±11.42)岁,病程在1到6个月,平均病程(3.33±2.18)个月,治疗前BRMS量表得分均大于15分,服用奥氮平和碳酸锂均超过1个月。所有入组患者无肾功能不全及严重心脏疾病等其他器质性疾病。本次患者入组比较在年龄结构、文化程度、性别比例等方面均无显著差异(P>0.05)。

2.试剂仪器:迅达XD-684电解质分析仪,上海迅达医疗仪器有限公司提供的血锂测定配套试剂。

二、方 法

1.患者要求:联合用药1个月以上,使体内血锂浓度达到稳态[3]。

2.样本要求:距末次服药10-12小时[4],按此要求采集血样,离心5分钟所得血清进行测定。并在当态进行躁狂症状量表得分评定。

3.统计学处理:采用SPSS 14.0统计软件包进行统计学分析,所测数据均以±s表示。组间比较采用 t检验,P<0.05为差别有统计学意义。

三、结 果

1.联合用药治疗后的180例患者血锂浓度分布情况,见表1。

6例血锂浓度介于0.31mmol/L-0.40mmol/L之间,占3.33%。135例浓度介于0.41mmol/L-0.80mmol/L之间,占75.00%。38例浓度介于0.81mmol/L-1.20mmol/L之间,占21.11%。1例大于 1.20mmol/L,占 0.56%。180例患者血锂浓度的均值为(0.68±0.14)mmol/L。

表1 180例躁狂症患者治疗后血锂浓度检测结果分布表

2.四组患者治疗前后BR MS评分比较,见表2。

表2 180例躁狂症患者治疗前后BRMS得分情况

按血锂浓度将病人分为四组,治疗前后BR MS量表得分情况,患者在治疗后,临床症状明显好转。治疗后的量表得分明显低于治疗前,具有统计学意义(P<0.05)。其中,第4组患者治疗后达到中毒剂量,量表得分为2.00。但该患者未出现中毒症状,临床仍及时停药,输注0.9%氯化钠注射液加速锂的清除并密切观察。第二天检查该患者生命体征良好,复查血锂浓度降至0.91mmol/L。

四、讨 论

碳酸锂作为治疗躁狂症的首选药物,具有很好的疗效。但碳酸锂治疗的有效浓度范围很窄,目前治疗规定的有效血锂浓度为0.6mmol/L-1.2mmol/L,浓度小于0.3mmol/L基本无治疗作用,大于1.40mmol/L易发生中毒[5]。我院为三级甲等精神类专科医院,躁狂症患者众多。若服药稍有不慎,极易引起严重后果,所以对服用碳酸锂的病人定期1-2周进行血锂浓度监测十分必要。以上数据显示,我院临床对碳酸锂的用药非常谨慎,对于长期联合碳酸锂和奥氮平治疗躁狂症的患者,上述临床数据显示血锂浓度在0.31mmol/L-1.20mmol/L均能发挥有效治疗作用,有效控制躁狂症状。但是考虑碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量相当接近,统计数据显示,所占比例最大的分组为血锂浓度介于 0.41mmol/L-0.80mmol/L。我院临床尽量使患者血锂浓度保持在该组,总体均值在0.68mmol/L,这样既能有效控制躁狂症的临床症状,又较为安全,远离中毒剂量。

总之,在碳酸锂奥氮平联合用药过程中,由于两种药物协同有效发挥治疗作用,故在临床给药时,适当调整碳酸锂的用药剂量。在发挥疗效控制症状的前提下,使患者血锂浓度维持在一个相对安全,能远离中毒剂量的范围内。

[1]许洪伟.奥氮平联合碳酸锂治疗躁狂症发作的临床疗效分析[J].吉林药学,2011,32(13):2582-2583.

[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[M].第3版.济南:山东科学技术出版社.2001:86-87.

[3]汪 莉,徐乐平,潘圆圆等.碳酸锂治疗的躁狂发作患者血锂浓度与肾小球滤过率的关系[J].中国神经精神疾病杂志,2011,37(2):66-67.

[4]吴莱文.治疗药物检测[M].第一版,北京:人民卫生出版社,1989,233.

[5]沈渔.精神病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2009,706-707.