TBL结合典型案例在急诊科心肺复苏技能教学中的应用探讨

黄燕梅,詹 红,赖晓娟

(广州中山大学附属第一医院,广东 广州 510080)

徒手心肺复苏技术即基本生命支持术((Basic Life Support,BLS))是现场抢救心脏骤停患者最重要的技术,是所有医护人员实用基本急救技能之一。以团队为基础的教学(team-based learning,TBL)由美国Oklahoma大学的教育学家Michaelsen LK于20世纪70年代末创立,是一种有助于促进学习者团队协作精神,注重人的创造性、灵活性与实践特点的新型成人教学模式[1]。我院作为医学院校的教学医院,每年承担护理实习生带教近200人次,心肺复苏术作为学生急诊科过关项目。我们应用TBL结合典型案例教学法在心肺复苏教学中进行尝试,通过制定明确的学习目标,组织团队有效的学习以及进行考核评分,以探讨TBL结合典型案例教学法在BLS技能教学中的应用效果。

一、对象与方法

1.对象。将2011年7-10月在急诊科实习护生共42名设为实验组,采用TBL结合典型案例教学法对BLS技能进行教学、示范、训练和考核。将2010年 7-10月在急诊科实习护生共44名设为对照组,采用传统技能教学方法(即单纯技能示范)对BLS技能进行教学、示范、训练和考核。两组学生均为学年度第一、二轮回在急诊接受培训的实习护生,年龄20-24岁,平均(20.08±1.05)岁。

2.方法。本研究采用Laerdal公司生产的复苏安妮作为心肺复苏术训练模型。对照组学生采用传统技能教学方法对BLS技能进行教学、示范、训练和考核。实验组采用TBL结合典型案例教学法,结合模拟心脏骤停病人案例对心肺复苏术进行教学、示范、训练和考核。两组均严格按照“国际心肺复苏与心血管急救指南”的要求对学生进行教学、示范、训练和考核。

实验组采用TBL结合典型案例教学法采用提出问题—讨论问题—分析总结三段式教学,具体步骤包括:(1)提出问题。课前科总带教以心脏骤停为核心设计生动典型案例,对处理关键提出若干问题,并介绍给学生。学生每4人划分为一个小组,要求查阅和预习心脏骤停相关内容,思考提出的问题。(2)讨论问题。技能培训时由总带教说明本次教学的目标,示范一次完整的心肺复苏流程;针对案例组织讨论,要求学生畅所欲言,展开辩论。讨论结束后各组推选一位学生代表阐述对老师课前所提问题的看法和对所给案例提出急救方案,另外两位学生代表进行心肺复苏术展示。老师起启发和引导作用,围绕主题控制节奏。(3)分析总结。由老师对达成的共识进行总结,对焦点疑难问题进行详细分析,提出解决方案,并对各组发言以及操作情况进行点评和提出改进要求。最后对心肺复苏术整个操作流程再次进行详细示教。

3.教学效果评估。学生接受技能培训后结合典型个案,通过模拟临床情景考核学生的现场判断和急救综合能力,组内两两配合接受BLS操作技能考核。教学满意度调查围绕教师专业水平、教学能力等综合评价。计量资料以(±s)表示,应用SPSS 13.0软件包进行统计学处理,两组之间比较用t检验。

二、结 果

两组学生从性别、年龄、学历等方面无明显差异(见表1)。实验组学生课前准备充分,课堂讨论积极,学习气氛浓厚。而对照组学生缺乏师生间互动交流,被动接受,课堂气氛比较沉闷。BLS操作考核成绩和教学满意度调查结果均有提高(P<0.05),具体结果见表2。

三、讨 论

1.TBL教学模式促进教学相长。TBL教学模式中,教师要扮演学科专家、资源引导者和任务咨询者等多重角色,同时要面对多个小组,这对教师的知识、能力及课堂的驾驭能力都提出了很高的要求,教师不只是教会学生重要的概念,更重要的是使学生学会如何运用所学知识以及如何在团队中进行工作和学习[2]。TBL教学模式是一种促进学生主动学习的指导性教学方法,包括团队的建立、课外准备、课上讨论、评估、总结等环节,有助于培养团队协作精神,有效激发学生的学习兴趣和积极性,使学生在有限的临床实习时间里真正学有所得,将课堂所学知识与临床实践有机结合,使书本的知识变成实践能力。

表1 两组学生一般情况比较

表2 两组学生技能考核成绩及教学满意度比较(±s)

表2 两组学生技能考核成绩及教学满意度比较(±s)

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2.正确理解和发挥“团队”精神。有效的TBL教学模式运作需要有四大基本要素:组建合理的团队,团队成员有责任感,设计恰当的团队任务,及时的反馈[3]。“团队”与”小组”的含义截然不同,课前教师把学生行分组后只是形成了每一个“小组”,而不是“团队”,当学生们开始建立彼此的信任,并为共同的目标而努力时,他们才成为了“团队”。分组时根据学生不同性别、性格、成绩等将学生分组,注意充分考虑到学生的认知能力和个性特点,排除可能妨碍小组凝聚力的因素,如成员之间关系不融洽则应尽量避免安排在一组。一旦分组,团队成员最好固定不变,因为要培养出团队默契需要一定的时间。

3.案例教学法有助于培养学生的综合分析能力。专业高效的急救服务强调的是团队合作,在TBL教学原则下结合典型案例,强调团队合作,强调以学生为核心,将 BLS操作中的理论依据和技术要领设计成小问题引导学生课前查阅资料,通过主动查阅资料、搜集相关信息、学习相关学科知识等多个环节,把所学知识融会贯通并初步应用于临床,既能加深学生对理论知识的理解和记忆,也有利于启迪学生思维,从而顺利完成从基础理论到临床实践的过渡。示教课堂上充分讨论,最后通过教师归纳总结,得出正确答案,使学生不仅知其然,更知其所以然,从而根据具体情况发挥团队意识,灵活运用技能。

[1]Koles P,Nelson S,Stolfi A,et al.Active learning in a year 2 pathology curriculum[J].Med Educ,2005,39(10):1045-1055.

[2]景玉宏,刘向文,张 朗,等.基于TBL方法的局部解剖学教改方案[J].山西医科大学学报:基础医学教育版,2010,12(6):574-576.

[3]钱 荣,苏 琳,叶 红,等.以团队为基础的学习在内科护理学教学中的应用[J].中华护理杂志,2011,46(2):147-149.