早发型子痫前期终止妊娠时机选择以及妊娠结局分析

陈雪平 彭 幼

（广东省汕尾市人民医院，广东 汕尾 516600）

重度子痫前期是一种严重威胁母儿生命健康的妊娠期高血压疾病，是孕产妇及围生儿病死的主要原因之一[1]。一般将孕龄＜34周发病的子痫前期称为早发型子痫前期（ESOP）[2]，其距离足月妊娠距离远、母儿并发症发病率高、处理复杂，如何权衡孕妇和胎儿之间的利弊关系、选择合适的时机与条件终止妊娠是产科较为棘手的问题。现对我院92例早发型子痫前期的孕妇资料进行研究，分析早发型子痫前期终止妊娠时机的选择以及对妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2002年1月至2012年1月我院92例早发型子痫前期的孕妇为研究对象，所有孕产妇无子痫、HELLP综合征、胎死宫内等严重并发症。其中初产妇80例，经产妇12例，年龄20～38岁，发病孕龄24～34周。予以期待治疗，按终止妊娠时间分为3组，A组：24例，孕龄＜32周，B组：41例，32≤孕龄＜34周，C组：27例，孕龄≥34周；各组间孕产妇的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

进行期待治疗，嘱孕产妇卧床休息，保持良好心态，视其具体情况予以解痉、镇静、降压、扩容、利尿等处理，积极妥善处理各种并发症，密切观察母胎的身体状况。

1.3 终止妊娠时机

如出现以下任何一种情况者，应及时予以终止妊娠：①孕妇血压未得到有效控制，子痫；②治疗过程中孕妇病情加重：如持续性重度头痛、上腹痛，血小板数量减少，肌酐上升、肝功能异常；③发生严重并发症：肺水肿、心功能衰竭、HELLP综合征、胎盘早剥等；④胎儿异常：B超示胎儿生长停止，脐舒张期血流没有波形。

1.4 统计学处理

观察记录各组孕产妇并发症发生情况与各组新生儿窒息、围生儿死亡的发生情况，用SPSS13.0软件进行统计分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

92例孕产妇均痊愈出院，行剖宫产76例，占82.61%。各组孕妇的并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。新生儿窒息率和围生儿病死率随着终止妊娠时间的延迟而下降，各组间的新生儿窒息率和围生儿病死率差异均具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 终止妊娠时间对妊娠结局的影响[例（%）]

3 结 论

终止妊娠时机的选择是影响妊娠结局的重要因素，时机过早虽然可以控制孕妇病情，保障孕妇生命安全，但是围生儿的发病率和病死率明显升高。而时机过晚则不仅使得孕妇病程拖长，发生心衰、HELLP综合征、脑出血等严重并发症的风险增加，病情得不到有效控制甚至加重，而且还可能间接引起围生儿的患病率和病死率升高。时机的选择应在全面评估母儿两方面的情况，确保母儿安全的情况下，尽可能延迟孕龄，减少因胎儿不成熟而产生的围生儿死亡。有研究认为[3]，对于发病孕龄＜28周的孕妇，因此期胎儿的各个器官都极不成熟，病死率高，且在我国该期新生儿抢救设备与技术仍相对欠缺，多建议及时予以终止妊娠，以保障孕妇的安全；对于发病孕龄在28～32周的孕妇，在无严重并发症且胎儿宫内状况较好的情况下，可以密切监测母儿身体状况的同时予以期待治疗，尽量延迟孕周，必要时给予激素促进胎肺成熟，减少围生儿的发病率，提高生存率；对于发病孕龄＞32周的孕妇，可以稳定病情后，及时终止妊娠。

本研究结果示，各组孕妇的并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），新生儿窒息率和围生儿病死率随着终止妊娠时间的延迟而下降（P＜0.05），表明合理把握终止妊娠时机可以在控制孕妇并发症发生的同时有效降低新生儿窒息率和围生儿病死率。

综上所述，对于早发型重度子痫前期孕妇，在严密监测母胎状况的情况下，尽可能将孕龄延迟至34周以后，从而减少新生儿窒息率和围生儿病死率。

[1] 梅立,罗军,陈廉.重度子痫前期终止妊娠时机及妊娠结局分析[J].实用医院临床杂志,2009,6(3)：101-103.

[2] 鹿玉英.早发型重度子痫前期期待治疗对妊娠结局的影响分析[J].实用预防医学,2011,18(6)：1070-1071.

[3] 刘溯,金明华,雷莹娟.早发型重度子痫前期终止妊娠的时机探讨[J].医学临床研究,2008,25(6)：1049-1051.