参附注射液对宫外孕手术患者血流动力学的影响

郑 欣 陈 葵 钟日英

（湛江霞山妇幼保健院，广东 湛江 524013）

宫外孕是妇科常见急诊疾病，宫外孕发生破裂的情况下患者存在急性腹腔内出血，常导致患者有效循环血量急剧减少影响血流动力学发生变化，失血较多的情况下患者常出现面色苍白、四肢湿冷、心率增快等休克症状，此时补充血容量的同时及时手术治疗是必须的止血及挽救患者生命的手段。本文旨在通过对宫外孕破裂出血的手术患者使用参附注射液补充血流量，观察其对患者血量动力学的影响，以为临床科学用药提供一定参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月至2011年10月在我院妇产科收治拟诊为宫外孕破裂出血需手术治疗患者共83例，ASA分级I～II级，患者年龄18～43岁，平均（28.5±5.2）岁，病程2～19h，平均（3.3±0.8）h，体质量43～81kg，平均（57.3±5.2）kg。将83例患者随机分为观察组52例，对照组31例，两组患者在年龄、病程、体质量等一般资料方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者术前、术中出血量、手术时间、术中输液量比较 (±s)

表1 两组患者术前、术中出血量、手术时间、术中输液量比较 (±s)

组别 例数 术前血红蛋白(g/L) 术前出血量(mL) 术中出血量(mL) 手术时间(min) 术中输液量(mL)观察组 52 94.93±12.47 430.50±165.00 135.50±43.30 67.63±16.21 2520±300对照组 31 95.32±14.32 440.00±173.50 136.40±48.50 63.72±15.88 3450±320 t值 0.13 0.25 0.09 1.07 13.33 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者不同时期血量动力学变化比较 (±s)

表2 两组患者不同时期血量动力学变化比较 (±s)

注：*表示与本组麻醉前比较，P＜0.05；△表示同期对照组比较，P＜0.05

组别 HR(次/min) SBP(mmHg) DBP(mmHg) SpO2观察组(n=52)麻醉前 120.4±6.0 90.3±8.0 55.5±7.0 98.0±2.0插管时 105.2±5.0*△ 104.3±8.0*△ 66.4±6.0*△ 99.00±1.0麻醉后30min 86.3±7.0*△ 120.4±8.0*△ 74.1±7.0*△ 99.00±1.0麻醉前 121.1±5.0 89.9±9.0 56.1±7.0 98.0±2.00插管时 113.3±8.0* 98.2±11.0* 60.5±7.0* 99.0±1.00麻醉后30min 96.4±9.0* 108.3±9.0* 64.7±8.0* 99.0±1.00对照组(n=31)

1.2 方法

患者入手术室后常规心电监护、吸氧、开通静脉通道，采取抗休克治疗措施相同。对照组：静脉滴注乳酸林格氏液500mL。观察组：酸林格液400mL加参附注射液（雅安三九药业有限公司生产，规格：10mL/支）100mL。所有患者麻醉方法均采取气管插管下全麻，术中麻醉药品主要使用芬太尼诱导，丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵维持麻醉。麻醉满意后即可以开始手术，手术方法按照所需手术常规方法操作。

1.3 观察指标

观察两组患者术前出血量、术中出血量、手术时间、术前血红蛋白；心电监护麻醉前、气管插管时、气管插管后30min时患者心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度的变化。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件包对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为有差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术前、术中出血量、手术时间、术中输液量比较

见表1。两组患者全部手术顺利，无一例发生术中并发症，术前血红蛋白含量、术前出血量、术中出血量、手术时间比较，两组无显著性差异（P＞0.05）；术中输液量观察组明显少于对照组，两组之间存在显著性差异（P＜0.05）。

2.2 两组患者不同时期血流动力学指标变化比较

见表2。两组患者HR插管时、麻醉后30min与麻醉前比较下降，SBP、DBP升高，存在显著性差异（P＜0.05）；观察组插管时、麻醉后30min HR、SBP、DBP明显高于对照组，存在显著性差异（P＜0.05）；两组SpO2组间及组内比较均无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨 论

宫外孕是异位妊娠的俗称，是妇科急腹症的首位，发病率近年来呈现逐渐上升趋势，发病率占妊娠相关死亡数的9%～13%[1]。宫外孕的治疗方法主要为期待疗法及手术治疗，患者存在宫外孕包快破裂导致内出血是手术的绝对指证，手术不仅仅可以将破裂包快裂口进行结扎止血，还可以取出妊娠孕囊达到彻底治疗目的，但是因为患者术前已存在严重的内出血情况，血流动力学发生了明显变化，血流量减少、血压下降、心率增快等，创伤性的手术还可加重患者血流动力学变化，如何在及时手术同时稳定宫外孕导致的血流动力学变化成为医生关注的问题。

参附注射液是从方剂“参附汤”化裁而来，主要成分为红参及黑附片提取物，有回阳救逆、益气固脱功效。红参具有复脉固脱、大补元气等功效，其主要成分为人参皂甙，能提高人体能量供应，增加底物水平磷酸化促进单磷酸腺苷酶合成，保护细胞膜稳定系统完整性，增强心理细胞收缩力增加心输出量[2]。附子主要功能为回阳救逆、补火助阳，常由于亡阳虚脱、宫冷、心腹冷痛等疾病，现代医学研究发现总生物碱是其主要有效成分，具有强心、升压、抗休克、抗血栓、抗心肌缺血及镇痛、抗感染等作用，但是大剂量使用具有一定毒性作用[3]。参附注射液红参及黑附子提取物共同作用，主要作用机制为抗感染明显减轻缺血-再灌注损伤、保护血管内皮细胞、增强机体非特异性抵抗力，可以多途径稳定术中血流动力学变化[4]，有学者报道[5,6]，参附注射液对手术患者血流动力学有保护稳定作用，并且能对于心力衰竭、心肌损伤患者能增强心功能，提高射血指数，改善患者血流动力学指标，在宫外孕破裂患者手术中，使用参附注射液的情况下患者HR较未使用者明显降低，SBP、DBP明显升高，本文研究结果与以上学者报道的结果相符[7]，进一步证实在宫外孕手术患者早期使用参附注射液，可以明显提升患者血压，改善心动过速症状，并且较少术中输液量，患者围术期生命体征更为平稳，为患者顺利手术提供了一定保障。综上所述，参附注射液在宫外孕手术患者中使用，可以起到稳定血流动力学变化的作用，值得临床推广。

[1] 离少才.异位妊娠的中医认识[J].陕西中医,2008,29(1)：109.

[2] 吴秋成,陈恩君,张雨,等.参附注射液治疗休克30例临床观察[J].长春中医学院学报,2006,22(1)：18.

[3] 王晓芬,朱英.附子化学成分分析方法及药理作用的研究进展[J].海峡医学,2010,22(11)：37-40.

[4] 贾亚飞,刘松,胡俊,等.参附注射液现代药理血研究及临床应用[J].海军医学杂志,2011,32(1)：62-65.

[5] 张涛,唐洁,张春和,等.参附注射液对单次脊麻手术患者血流动力学的影响[J].云南中医学院学报,2010,33(6)：18-20.

[6] 李向宇,潘飞鹏,黎涌,等.体外循环心脏手术中参附注射液对血流动力学和氧代谢的影响[J].广东医学,2010,31(11)：43-44.

[7] 张涛,朱蕾.参附注射液对宫外孕破裂出血手术患者血流动力学的影响[J]中国中医急症,2011,20(1)：45-46.