巴曲酶与阿司匹林联合治疗急性进展性脑梗死的疗效研究

张 明

（长春市人民医院，吉林 长春 130051）

急性进展性脑梗死是中老年人脑血管疾病中常见的疾病，其不仅病死率高，而且致残率也很高，严重危胁中老年人的生命与健康。笔者对2009年3月至2011年3月，在我院采用巴曲酶与阿司匹林联合治疗急性进展性脑梗死患者45例，取得了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年3月至2011年3月治疗的急性进展性脑梗死患者90例，全部患者均为第一次发病并符合1996年制定的脑梗死诊断标准[1]，并经过脑CT确诊为脑梗死，其中男性31例，女性25例；年龄50～79岁，平均（63.4±6.8）岁。将患者平均分为治疗组和对照组各45例。2组患者在年龄、性别、梗死部位、伴发疾病、病情程度及既往史等方面比较无显著差异，具有可比性。

1.2 病例入选与排除标准

入选标准：全部患者均符合1996年制定的脑梗死诊断标准，并经过脑CT确诊为脑梗死；发病时间为72h以内，症状持续时间1h以上；患者为首次发病或者以前发病时未留下肢体瘫痪等后遗症；患者意识清醒或轻度嗜睡，但能被唤醒；血小板计数≥100×109/L，纤维蛋白原水平≥2.5g/L。

排除标准：脑出血、蛛网膜下腔出血及出血性脑梗死患者；有出血性疾病史；近半年有大型手术史；有严重的心、肝、肾疾病；妊娠患者；血小板计数≤60×109/L； 2周内应用过抗凝或抗纤溶药；大面积梗死伴意识障碍者。

1.3 方法

2组患者均给予神经内科常规药物治疗，抗凝、溶栓、脑细胞活化剂等。对照组除此之外给予阿司匹林口服，100mg/d；治疗组除给予患者与对照组相同的治疗以外，加用巴曲酶治疗，巴曲酶10 BU、5.0 BU、5.0 BU稀释于150mL生理盐水中静脉滴注，每次60min，隔日给药，共3次。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗前后血纤维蛋白原水平、神经功能缺损程度、运动功能和日常生活活动能力。

1.5 疗效评定标准

神经功能缺损程度用NIHSS评分评定，患者运动功能评定用Fugl-Meyer运动评定量表；日常生活活动能力（Activities of daily living）用巴氏指数评定量表（Modified Barthel Index，MBI）。2组患者在治疗前和治疗后各评定一次。

基本痊愈：患者残疾程度为0级，神经功能缺损评分减少91～100%；显著进步：患者残疾程度为1～3级，神经功能缺损评分减少46～90%；进步：神经功能缺损评分减少18～45%；无效：治疗前后患者神经功能缺损评分基本没有变化。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，全部数据资料用 表示，采用t检验，χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后疗效的比较

见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较（n/%）

2.2 两组患者神经功能缺损程度评分及血纤维蛋白原水平的比较

见表2。

表2 两组患者神经功能缺损程度评分及血纤维蛋白原水平的比较（ ±s）

表2 两组患者神经功能缺损程度评分及血纤维蛋白原水平的比较（ ±s）

组别 例数 神经功能缺损程度评分 血纤维蛋白原水平治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 45 21.07±9.42 15.84±8.43 3.21±1.34 2.08±1.01对照组 45 20.96±10.46 17.75±9.17 3.24±1.27 3.28±1.26 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者康复效果及平均住院日的比较

见表3。

表3 两组患者康复效果及平均住院日的比较（±s）

表3 两组患者康复效果及平均住院日的比较（±s）

组别 例数 平均住院日(d) Barthl指数 Fugl-Meyer积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 45 19.86±2.47 34.6±9.8 72.7±18.2 24.7±8.6 68.4±27.4对照组 45 27.05±4.62 36.1±8.7 56.3±17.9 24.5±9.2 46.7±26.5 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 讨 论

阿司匹林（ASA）是传统的抗血小板聚集药，在临床上广泛用于防治缺血性心、脑血管病。巴曲酶能降低血纤维蛋白原水平，是降纤治疗的有效药物[2]。急性进展性脑梗死患者的血小板处于活化状态，阿司匹林可以抑制患者体内血小板环氧化酶-1[3]，从而起到抗血小板聚集作用。巴曲酶可以拮抗血小板膜糖蛋白上的特异性受体[4]，从而起到抗血小板聚集作用。本组研究结果显示，治疗组的临床治疗效果达到95.6%，明显优于对照组的68.9%。两组患者在治疗前血纤维蛋白原水平、神经功能缺损程度评分及Barthl指数和Fugl-Meyer运动功能积分十分接近，无明显差异。治疗后两组患者的各项指标都有所改善，但对照组改变较小，而治疗组则有时显的改善，出院时两组患者两项指标的比较有显著的差异。同时在住院时间上，治疗组也明显短于对照组。说明巴曲酶与阿司匹林联合治疗急性进展性脑梗死患者，可以取得良好的治疗效果。

综上所述，说明巴曲酶与阿司匹林联合应用治疗急性进展性脑梗死，可以明显降低患者的致残率，提高患者的生活质量，值得临床推广。

[1] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：379-380.

[2] 李浩军,王根发.巴曲酶治疗急性脑梗死的疗效观察[J].临床神经病学杂志,2005,18(3)：80-81.

[3] 刘译霖,贺石林,李家增.血栓性疾病的诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社,2000：45.

[4] 朱艳利,李华.血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂在冠心病中的应用研究[J].心血管病学进展,2003,24(8)：52-53.