铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎的疗效观察

吴贵荣 雷蕊兄 李利娟 闫玉亮

（平凉市人民医院消化科，甘肃 平凉 744000）

胆汁反流性胃炎是消化系统常见病，是慢性胃炎的特殊类型。铝碳酸镁（商品名：威地美）作为一种新型结合胆酸药物，具有独特层状网络结构，可结合胃内的胆汁酸，阻止胆酸和溶血卵磷脂损伤胃黏膜。本试验旨在通过与胃黏膜保护剂硫糖铝比较，观察铝碳酸镁对胆汁反流性胃炎的疗效，安全性及耐受性。为胆汁反流性胃炎治疗提供更多有效方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院消化内科门诊患者94例，随机分为两组。治疗组（铝碳酸镁）48例，男22例，女26例，年龄17～72岁，病程6～24个月；对照组（硫糖铝）46例，男21例，女25例，年龄16～71岁，病程5～24个月。所有病例均有慢性上腹隐痛、饱胀不适、烧心、嗳气、食欲减退、咽干口苦、恶心、呕苦水等临床表现；胃镜检查黏液湖胆染和胃窦黏膜炎症；病理活检示胃黏膜化学性炎症。经腹部B超检查排除肝、胆、胰腺疾病，无糖尿病、结缔组织病、精神病。所有患者入选前1周均未服用任何药物。两组患者年龄、性别、病程、临床表现、胃镜检查比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗组采用铝碳酸镁片（商品名：威地美，重庆华森制药有限公司生产）1.5g/次，3次/d，餐后2h嚼服，吗丁啉10mg/次，3次/d，餐前15min服；对照组采用硫糖铝片1g/次，3次/d，餐后2h嚼服，吗丁啉10mg/次，3次/d，餐前15min服，共治疗4周，治疗期间停用其他药物。1个疗程结束后观察疗效并行胃镜复查。

1.3 疗效判定

以上腹痛、饱胀不适、烧心、嗳气、食欲减退、咽干口苦、恶心、呕苦水8个症状分别按严重程度区分为无或消失、轻、中、重计0～3分。判断标准为：无症状，0分；症状轻微，需注意才能感觉到，1分；症状明显，可耐受，2分；症状明显，频繁出现或持续存在，影响工作、生活，3分。胃镜检查根据黏液湖胆染的程度，按Kellosal等提出的标准分为4级。0级：黏液湖清亮、透明，无黄染，0；I级：黏液湖清亮，淡黄色，1分；II级：黏液湖黄色清亮，2分；III级：黏液湖深绿色，3分。计算治疗前后症状总积分，疗效指数（%）=（治疗前症状总积分－治疗后症状总积分）/治疗前症状总积分×100%。疗效指数≥75%为显效，50～75%为有效，25～50%为好转，＜25%为无效，前三项相加为总有效率。

1.4 统计方法

两组总有效率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 临床疗效比较

对照组与治疗组症状均有改善，但治疗组显效和总有效率明显优于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组总疗效比较[n（%）]

2.2 安全性分析

不良反应：1例患者在治疗中出现稀便，大便次数增多，不影响继续服药。

3 讨 论

胆汁反流性胃炎是慢性胃炎中的特殊类型，人群的发病率约7%～10%，以青年女性较多见。随着社会的发展，生活节奏的加快，情绪紧张，饮食习惯的改变，其发病率有逐年上升的趋势。患者多有持续性或阵发性上腹部胀痛、饱胀不适、嗳气、泛酸、呕吐等消化不良表现。内镜下见胆汁从十二指肠反流至胃窦部（在安静状态下）或胃黏膜见胆汁液附着一般便可诊断[1]。

胆汁反流性胃炎可分为原发性和继发性，原发性与幽门、十二指肠协调运动失调所致十二指肠液反流有关[2]；继发性胆汁反流性胃炎主要发生于手术后，如胃切除、胃肠吻合术、胆囊切除后，亦有幽门管或十二指肠溃疡愈合后瘢痕形成，十二指肠内容物通过关闭不全的幽门而反流入胃引起[3]。胆汁通过其刺激胃酸分泌的作用引起胃黏膜病变，胆酸、胰液、肠液中胆酸是最主要的黏膜损害因素。十二指肠液中的胰液与胆酸对胃黏膜的损伤有协同作用，胆汁与胰液混合后，胆汁中的卵磷脂与胰液中的磷酸酯酶A起作用而转化为溶血卵磷脂，最终导致胃黏膜炎症、糜烂、出血[4]。

目前针对胆汁反流性胃炎的药物治疗主要包括两个方面，一方面结合胆汁，以减少反流物的损害作用，另一方面改善胃肠动力，促进胃十二指肠协调运动，以减少十二指肠液反流的发生。铝碳酸镁（威地美咀嚼片）作为一种新型结合胆酸药物[5]，其活性成分为水化碳酸氢氧化镁铝，具有独特层状网络结构，沉积在上消化道黏膜表面形成保护层，当胃腔pH值＜3，OH-即刻溶出，中和胃酸，pH值＞5时则反应终止，可使胃液pH值维持在3～5之间。对毒性非极性胆汁酸吸附率达100%，同时与胃酸的反应率为100%，作用迅速、持久、温和。该药还能刺激胃黏膜使前列腺素E2合成增加，从而增强胃黏膜屏障作用。可在酸性环境下结合胃内的胆汁酸，阻止胆酸和溶血卵磷脂损伤胃黏膜。当结合的胆汁酸进入肠内碱性环境时，又将胆汁酸释放，从而不影响胆酸的肠肝循环，维持了脂类食物消化吸收的正常进行。

本观察表明，铝碳酸镁能快速、有效的改善胆汁反流性胃炎患者的症状，未见明显不良反应，是治疗胆汁反流性胃炎有效、安全的药物，值得临床推广使用。

[1] 林金坤,胡品津,李初俊,等.原发性胆汁反流性胃炎诊断的探讨[J].中华内科杂志,2003,23(3)：216-221.

[2] 胡品津.胆汁反流性胃炎[J].中华消化杂志,2002,22(1)：45-46.

[3] 陈灏珠.实用内科学下册[M].11版.北京：人民卫生出版社,2001：1768.

[4] 张亚历.实用消化病学图解诊断与治疗方法[M].北京：清华大学出版社,2009：120-123.

[5] 陈新谦,金有豫.新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社,2007：46.