邻苯二甲醛对内镜消毒效果的观察

陈涛英 龙子义

（广东省深圳市龙岗中心医院消化内镜中心，广东 深圳 518116）

随着我国医学科技的快速发展，各类新型的内镜技术也逐渐引入了临床医学之力啊过程中，例如，产生胃镜、放大胃镜和电子内镜等[1]。由于临床治疗所使用的内镜均是反复利用，因而使用前的消毒和清洗工作显得尤为重要，能够有效防止治疗过程中交叉感染问题的发生。由于现阶段市场上常用的消毒剂种类较多，主要包括邻苯二甲醛、戊二醛、酸化电位水；餐具净333、84液和洗必泰等，为提高临床治疗过程中，内镜消毒的效果，保证医疗安全和治疗效果，同时预防内镜消毒效果不加所导致的医疗感染等问题，确保患者的健康和安全，消毒药剂的选择也成为了医疗工作者关注的重点[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验以我院2010年6月至2011年6月所收治的100例进行内镜检查的患者为实验对象，其中男性63例，女性37例，患者年龄范围在15岁至75岁不等，平均年龄为53岁，所有患者经过临床检查均确诊胃肠疾病患者。将患者平均分为实验组和对照组两组，每组50人，并保证两组患者在自然情况和基本病状方面都不存在显著的统计学差异（P＞0.05）。

1.2 消毒方法

对照组患者使用临床常用的消毒药剂进行消毒处理，对照组使用邻苯二甲醛进行消毒处理，邻苯二甲醛是以正-邻苯二甲醛（OPA）为有效杀菌成分的高水平消毒剂，正-邻苯二甲醛（OPA）含量为0.55%。中和剂选用为-80℃，由3%的吐温，以及0.5%卵磷脂和0.8%的甘氨酸制成的PBS。经检查，内镜上的细菌种类包括ATCC9372枯草芽孢杆菌黑色变种芽孢、ATCC10231白色念珠菌、8099大肠埃希菌和ATCC6538金黄色葡萄球菌等[3]。

首先，制备菌悬液。利用pH值为7.3的磷酸缓冲液，将枯草芽胞杆菌黑色变种芽胞、白色念珠菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌制成菌悬液，菌悬液的含菌量5×105。其次，试验中和剂的中和效果。以金黄色葡萄球菌为实验菌，使用悬液定量法进行测试。实验分组方法为：①未加菌中和剂；②未加菌PBS；③菌悬液+磷酸盐缓冲液；④菌悬液+（中和剂+消毒剂）；⑤菌悬液+中和剂；⑥中和剂+（菌悬液+消毒剂）；⑦菌悬液+消毒剂；⑧未接种菌的培养基对照。试验结果为，当①、②、③不长菌时，④、⑤、⑥三组的组间菌落数差＜15%，第⑧组的菌数与⑦组之间的差异较大，或是无菌生长，且⑦组的菌数在100CFU/mL以上，则所使用的中和剂浓度和种类都较为适宜。再次，悬液杀菌试验。使用无菌吸管，分别吸取浓度相同的5mL邻苯二甲醛，并将其注入到无菌试管之中。将试管在20℃的水中放置5min，将0.1mL的菌悬液加入到消毒液中，制作成为菌药均匀混合液。将混合液静置一段时间以后，分别在两试管中取出0.5mL的混合液，并加入到4.5mL的灭菌中和剂之中，进行均匀混合。待混合液发生中和作用10min后，计算活菌数量和杀菌率；而对照组则使用PBS来替代消毒液实施以上过程[4]。最后，内镜消毒。利用邻苯二甲醛进行内镜消毒，按照内镜消毒操作技术规范，要经过初洗、酶洗、水洗和消毒冲洗等几个阶段，消毒程序为利用邻苯二甲醛分别对内镜进行5min、10min、15min和20min四次浸泡。样本采集程序为：在内镜活检口缓慢注入10mL的含有对应中和剂的混合液，使用无菌试管收集活检口处的洗脱液，用旋涡器对所收集的样本进行充分的震荡。取两个直径为90mm的无菌平皿，在每个平皿中分别加入0.5mL样本和15mL温度为45℃的营养琼脂，将混合液倾斜摇匀，在琼脂凝固以后，将样本在35℃室温下培养48h，培养结束后计算细菌数和杀菌率。

1.3 统计学处理

使用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，用卡方检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用t检验，如P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结 果

经过消毒，实验组内镜残留细菌种类和数量有了显著的减少，其中白色念球菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌等细菌的杀出率都有了较大的降低，对照组内镜细菌残留率也有了一定程度的降低，两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组消毒效果对比分析

5664mg/L的邻苯二甲醛对于黑色变种枯草芽胞杆菌芽胞作用60min后，杀菌率达到99.4%，作用90min后，杀菌率达到100%；而对于白色念珠菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌作用1min后，杀菌率达到99.9%，作用3min后，杀菌率达到100%。见表2。

表2 邻苯二甲醛杀菌效果分析[mg/L，%]

3 讨 论

邻苯二甲醛作为一种醛类消毒剂，其消毒作用的发挥机理与戊二醛基本一致，即主要依赖于其内部自由醛基的烷基化间接或直接作用于生物蛋白质分子中的各个基团，杀灭其生物学活性来达到消毒目的，并导致微生物的大量死亡。醛类消毒剂活性主要决定条件有两方面：一方面是分子内醛基之间的距离，醛基间距离越大，其活性越高；另一方面是醛类活性与分子间的聚合程度成反比[5]。戊二醛分子在水溶液中内醛基距离较近，且单体的活性比较高，但其分子通常以醛基聚合的形式而存在，只有数量较少的裸露自由醛基，且这部分自由醛基容易受酸碱度影响；然而，邻苯二甲醛分子的内醛基虽然距离较远，且单体活性较差，但其分子间的聚合程度较低，且是以单个分子的形式存在于水溶液之中，由此可见，浓度相同的戊二醛的游离醛基数要显著低于邻苯二甲醛，且邻苯二甲醛的自由醛基能发挥出更好的消毒效果。需要注意的是，在使用邻苯二甲醛进行内镜消毒时，要做好相应的防护措施，必须佩带眼口罩、防水围裙和防护手套，切勿将溶液沾染到黏膜和皮肤上。本次实验结果表明，邻苯二甲醛用于内镜消毒具有较好的消毒效果，以及较高的临床推广价值。

[1] 熊玮.2%碱性戊二醛与邻苯二甲醛对内镜的消毒比较[J].现代消化及介入诊疗,2009,14(4)：256.

[2] 赵炳文.内镜的消毒方法及效果评价[J].中医药导报,2006,12(08)：119.

[3] 邱英梅.邻苯二甲醛与戊二醛消毒剂对内镜结核分枝杆菌消毒效果试验研究[J].中国中医药资讯,2011,3(17)：53.

[4] 常文军.邻苯二甲醛消毒剂研究进展[J].中国消毒学杂志,2008,25(1)：53.

[5] 胡国庆.邻苯二甲醛和强化戊二醛杀灭细菌芽孢效果比较[J].中国公共卫生,2008,24(7)：801.