剖宫产手术中出血防治的探讨

蔡 燕

（上海市浦东新区妇幼保健院妇产科，上海 01206）

剖宫产术中出血是剖宫产术中最常见、最严重的并发症之一[1]。随着剖宫产率的提高，引起产妇死亡的主要原因为术中出血，若止血不及时则容易危及产妇生命。常采用子宫按摩、宫腔填塞、应用宫缩剂等方法，若不能止血则需要行子宫次全切术。本文回顾性分析了我院治疗的剖宫产术中出血的患者，我院采用B-Lechuy缝合术治疗取得显著的疗效，减少了患者行子宫次全切的概率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院行剖宫产术，术中出血＞400mL的患者54例，其中20例在采用子宫按摩＋缩宫素的应用下出血好转，余下34例患者中，采用B-Lechuy缝合术的患者17例为A组，余下17例采用纱条压迫宫腔填塞法进行止血，为B组。两组患者一般情况、产次、妊娠并发症、胎儿、胎儿等方面无差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

A组患者采用B-Lechuy缝合术，采用可吸收1号线于子宫右下方以及宫旁3cm处进针，绕过宫腔，出针于切口上方3cm，将线垂直加压拉向宫底，绕至后壁处缝合切口，再从子宫后壁绕过宫底拉向前臂并与右侧部缝合，两侧缝合后加压后检查无出血后结扎缝合。B组采用宫腔填塞法，采用无菌纱条依次填塞入宫底，尾端自宫颈口放置入阴道，缝合切口后于24h后自阴道内取出纱条，同时给予缩宫素治疗。

1.3 疗效观察

观察两组患者手术成功情况，记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后发热情况、平均住院天数，并进行比较。术中出血量＞400mL即诊断为术中出血。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，计数资料表示为（±s），采用t检验，以P＜0.05为结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院天数、术后发热情况

经t检验得出A组的手术时间、术中出血量、平均住院天数均优于B组，P＜0.01；采用χ2检验，A组患者术后发热人数少于B组，P＜0.05，见表1。

表1 两组间术中、术后情况比较[ ，n(%)]

2.2 比较两组手术成功率

A组均成功止血且完整的保留子宫，成功率达到100%，B组有5例患者因止血失败行子宫次全切除术，成功率为70.59%，采用χ2检验，P＞0.05，两组成功率无统计学意义，可能与本组数据样本量有关。

3 讨 论

由于剖宫产手术具有创伤性，术中出血量较多，更容易发生术后出血。术中若短时间内出血量过大，可会导致失血性休克，可能危及生命。只有有效的止血方法才能够挽救患者的生命安全。

导致剖宫产术中出血的主要原因有：①切口原因：由于子宫的切口过小或切口过低，胎头过大、过低均可能导致胎头娩出困难，而强行用力则可能导致切口裂开，从而导致出血；②子宫收缩乏力：由于产程过长，或者是胎儿过大、羊水过多导致子宫膨胀，妊娠高血压综合征、宫内感染、子宫肌瘤等影响宫缩；③胎盘因素：胎盘粘连、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入等均可能导致术中出血；④凝血功能障碍：羊水栓塞、妊娠高血压综合征、血液系统疾病、肝功能障碍等均可导致凝血功能障碍从而导致术中出血[2]；⑤暴力损伤：操作时手法粗暴等原因造成术中出血。

其主要防治办法有：①切口原因：熟练掌握手术技术，在手术时注意切口的高度以及长度，对于胎儿过大的患者适当扩大切口，避免切口撕裂，注意避开大血管，若有出血及时给予缩宫素，并及时止血缝合；②宫缩乏力：避免宫缩乏力可于胎头娩出后立即给予缩宫素静脉滴注，避免宫缩乏力，若出现宫缩乏力可给予适当的药物如前列腺素、麦角新碱等，若患者出现术中出血，则可将双手按摩子宫，其效果较慢，常需要按摩10～15min才可见效，若疗效不佳可行宫腔填塞，亦可行B-Lechuy缝合术，使子宫收缩变硬从而起到止血的左右，再配合宫缩素以及给予子宫按摩，对于大多数患者效果较好；③胎盘因素：若胎盘剥离后出血则需要进行人工剥离，胎盘娩出后应当立即检查患者有无胎盘残留[3]；④凝血功能障碍：可适当补充凝血因子以及血小板，同时给予抗纤溶治疗；⑤术中操作时同时需要轻柔，避免粗暴导致大出血[4]。

本组观察可以看出B-Lechuy缝合术治疗剖宫产术中出血术中、术后情况均较宫腔填塞法好。B-Lechuy缝合术手术时间为（46±10）min较宫腔填塞术的手术时间（72±15）min短，结扎子宫动脉操作简便，可有效地、迅速地止血，宫腔填塞法虽然有效让效果不明显且手术耗时长；本组观察中B-Lechuy缝合术中出血（500±100）mL少于宫腔填塞术的（800±200）mL，其止血效果较好且迅速，因此其术中出血量较少；B-Lechuy缝合术患者术后恢复快，术后住院天数平均为（5±1）d，而宫腔填塞为（7±1）d，因此B-Lechuy缝合术恢复时间较快，同时其术后发热的概率较宫腔填塞低，本组观察中仅为11.76%，少于宫腔填塞术的47.06%。且本组观察中B-Lechuy缝合术成功率达到100%，而宫腔填塞术的仅为70.59%。采用B-Lechuy缝合术治疗剖宫产术中出血，其操作简便，且手术时间短、术后恢复快，并发症少，成功率高，能够有效地避免患者行子宫切除术，避免给患者带来更大的创伤[5]。同时在剖宫产操作中要注意做到术前充分了解患者情况，术中做好意外情况的防范，准备好急救措施，才能够及时地抢救，降低孕妇的病死率。

[1]刘丽霞.242例剖宫产手术中出血临床治疗分析[J].河南外科学杂志,2008,14(3):16-17.

[2]Koh,J.L.,Y.H. Lee,C.Y. Kang,et al.,Simultaneous cesarean section and radical nephrectomy for angiomyolipoma with spontaneous bleeding during pregnancy: a case report[J]. J Reprod Med,2007,52:338-340.

[3]吴永艳.第二产程剖宫产术中出血相关因素分析[J].山东医药,2009,49(27):89-90.

[4]Shih CL,Chang YY,Ho M,et al.Hysteroscopic transcervical resection.A straightforward method corrects bleeding related to cesarean section scar defects[J]. Am J Obstet Gynecol,2011,204(3):278-279.

[5]栗艳.66例剖宫产术中出血的治疗[J].中国妇幼保健,2009,24(21):3042-3042.