后路钉棒系统治疗86例胸腰椎骨折及脱位的疗效分析

谭祐光

（佛山市南海区第二人民医院骨外科，广东 佛山 528251）

胸腰椎骨折脱位在临床上比较常见的脊柱损伤，多由巨大的外力造成，交通事故、重物压砸伤、高处坠落伤是其主要病因，这种高能量的外伤对脊柱及脊髓神经损伤严重，如不采取积极有效的治疗，患者将会面临高位截瘫，终生在床上度过的命运，甚至出现生命危险[1]。胸腰椎骨折脱位是手术治疗的绝对适应证，选取适合的手术方式关系到预后效果。我院采取后路椎弓根钉棒系统内固定对胸腰椎骨折脱位进行治疗效果满意，现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院于2007年7月至2011年7月所收治的86例胸腰椎骨折及脱位患者的临床资料，其中男61例，女25例，年龄29～55岁，平均36.7岁；致伤原因：车祸伤51例，高处坠落伤23例，重物压砸伤12例；胸椎骨折脱位42例，腰椎骨折脱位25例，胸腰椎同时骨折脱位19例；损伤平面最高为T9，最低平面为L4。按照胸腰椎Meyerding滑脱分度[2]：Ⅰ°25例，Ⅱ°33例，Ⅲ°19例，Ⅳ°9例。术前脊髓神经损伤Frankel分级标准[3]：A级14例，B级17例，C级22例，D级25例，E级13例。所有患者均在受伤24h内就诊，于伤后3～4d内完成手术治疗。

1.2 术前准备

所有患者入院后完善各项术前检查，对合并颅脑、胸、腹外伤者先处理相关部位外伤，对症支持治疗，备血及充分心理安慰，患者病情稳定、准备充分后行手术治疗。钉棒系统选用AF及威高的Sino内固定。

1.3 手术方法

采用硬膜外麻醉或者全麻。患者取俯卧位，在C型臂下定位脱位间隙，以伤椎及脱位间隙作为中心做后正中切口，充分显露伤椎及脱位间隙上下2～3个椎体的双侧关节突关节，将下位椎体的双侧椎板和棘突整块切除后，切除双侧关节突关节。在C型臂下定位，在伤椎及脱位间隙上下椎体常规植入椎弓根螺钉，撑开器撑开后小骨刀撬拔，复位脱位椎体；预弯钛合金棒，置于椎弓根螺钉上，提拉脱位椎体，清理脱位间隙的椎间盘、上下终板纤维软骨至终板渗血，然后将自体髂骨骨松质颗粒行椎体间植骨，再次用C型臂确认位置后加压固定。将硬脊膜级蛛网膜切开，解除局部的水肿，缝合硬脊膜，放置引流管一根后，逐层关闭切口。

1.4 评估指标

术后定期复查CT及X线，随访至术后14～18个月，观察术前术后Frankel分级、椎体高度、椎管狭窄程度、Cobb角的变化。

1.5 统计学处理计量资料用均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

手术前后Frankel分级情况见表1。手术前后椎体高度、椎管狭窄程度、Cobb角变化情况见表2。术后随访14～18个月，Frankel分级均有明显提高，椎体高度前缘由（35.9±8.4）%恢复至（89.6±2.1）%，后缘高度由（88.4±4.6）%恢复为（93.3±3.5）%，椎管狭窄程度由（27.2±18.4）%降至（6.7±5.2）%，Cobb角由（18±4.2）°降至（2.1±1.3）°。

表1 手术前后Frankel分级情况

3 讨 论

胸腰段承受着身体的很大一部分重力，同时又是向后凸的胸椎与向前凸的腰椎的衔接之处，在受到外界高能量的作用时非常容易受到损伤。据统计，在脊柱骨折中胸腰段骨折占到57.2%[4]，由此可见其所占比重之大。胸腰段骨折后椎体容易发生脱位，脱位的椎体及骨折块突入椎管压迫神经，从而引起相应节段脊髓的完全性或者不完全性损伤，出现相应的神经受损症状。能够采取及时有效的治疗，解除对脊髓神经的压迫可以减少其神经症状，最大限度的帮助患者恢复。

手术治疗是唯一可行解除压迫的方式，其手术方式有很多种，如前、后路级长、短节段固定等，由于引起椎管狭窄的因素更多来自于前方，经前路进行减压，解除狭窄更为完全有效，但是经后路内固定的方式可以使术野暴露的更为清晰，方便手术，使内固定牢靠[5]。椎弓根钉棒系统属于短节段的内固定，避免了长节段固定对于脊椎活动度的影响，保留了运动阶段，减少了“平背畸形”并发症的发生，另外其在生物力学上性能更为优越，可同时固定脊柱的前、中、后柱，有效达到解剖复位[6]。

由于胸腰椎骨折脱位后局部解剖关系混乱不清，采取后路钉棒系统治疗时应当注意：最好由解剖关系相对正常的两端向中间解剖，以减少对局部组织的损伤；行椎管减压前可以整块切除下位椎体双侧的椎板以及棘突，充分暴露硬脊膜及神经根；复位椎体前必须切除双侧关节突关节；复位在联合使用撑开器的同时缓慢轻柔的复位，禁止直接强行推压连接杆进入钉草内强行复位，以免进一步损伤脊髓。这样才能保证手术的顺利进行及手术效果。

表2 手术前后椎体高度、椎管狭窄程度、Cobb角变化情况

[1]Mahar A,Kim C,Wedemeyer M,et al.Short segment fixation of lumbar burst fractures using pedicle fixation at the level of the fracture[J].Spine,2007,32(14):1503-1507.

[2]饶书成.脊柱外科手术学.[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999:356.

[3]邹德威.脊柱椎弓根钉植入技术及RF入术要点[J].中国脊柱脊髓杂志,1994,4(5):227-228.

[4]韦兴,侯树勋,史亚民,等.66例胸腰椎骨折患者的流行病学分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2004,14(7):405.

[5]Alanay A,Acaroglu E,YaziciM,et al.Short segment pedicle instrumentation of thoracolumbar burst fractures: Does transpedicular intracorporeal grafting prevent early failure[J].Spine,2001,26 (2):213-217.

[6]袁文.胸腰椎骨折外科治疗相关问题探讨[J].中华创伤杂志,2006,22(1):8-10.