针刺配合推拿治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效

谭 政

（益阳市第一中医医院针炙推拿科，湖南 益阳 413002）

膝关节骨性关节炎是一种临床表征为慢性、进行性、无菌性的炎症，常由关节软骨退行性病变引起，又称膝关节退行性关节炎，是中老年人常见、多发和比较难治的一种慢性进行性骨关节病。本病属中医膝痹、伤筋范畴，是因年老正虚，肝肾精血不足，筋脉失养，导致寒湿侵入人体，病及关节，进而出现气血痹阻；同时，如果劳伤过度及跌打损伤，也会出现瘀血停滞和经脉瘀阻，从而演变为此病。膝关节骨性关节炎的临床表征为膝关节疼痛、关节活动受限，与人体代谢异常、创伤劳累关系密切。近年来，随着科学技术的发展，大大的延长了人类的寿命，越来越多的中老年人患膝关节骨性关节炎，本文通过采用针刺配合推拿治疗膝关节骨性关节炎，取得良好的临床疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次研究所有病例为我院2009～2012年经诊断为膝关节骨性关节炎的患者，共68例。其中男性患者38例，女性患者30例；年龄在45～75岁之间，患者平均年龄为66.4岁。发病时间为0.5～7年不等。双侧膝都发病的患者56例，其中男性30例，年龄在45～70岁之间，平均年龄61岁，发病时间为7/12～6年不等。女性26例，年龄在55～76岁之间，平均年龄67岁。发病时间为0.5～7年不等。单侧膝发病12例，其中男性5例，年龄50～70岁，平均年龄63岁，发病时间为0.5～5年不等。女性7例，年龄57～73岁，平均年龄64岁，发病时间为7/12～7年不等。

1.2 诊断标准

膝关节炎临床确诊标准：①近几个月膝痛频繁且X线扫描有骨赘形成；②近几个月膝痛频繁，关节液检查为骨性关节炎，晨僵≤30min，有骨擦音；③近几个月膝痛频繁，年龄≥40岁，晨僵≤30min，有骨擦音。凡符合上述标准之一的确诊为膝关节炎患者。

1.3 研究方法

将68例我院2009年到2012年收治的确诊为膝关节骨性关节炎的患者，随机分为对照组（34例）采用常规治疗；治疗组（34例）采用针刺推拿疗法。对照组采用限制户外活动，注意休息，勿使膝关节负重。局部采取热敷，或者口服扶他林、芬必得等解热镇痛药物。治疗组：①针刺取穴：梁丘、血海、鹤顶、内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里、曲泉、三阴交、委中、委阳、太溪、照海、复溜、阿是穴。针刺方法：每日针刺一次，中等强度刺激，留针30min。②推拿治疗：针刺后即进行推拿治疗：a.患者取仰卧位，腘窝下垫一小枕，下肢放松，用滚法、一指禅推法施于大腿、小腿前面、内、外侧部位渐至膝关节部位约20min，并点接梁丘、血海、内外膝眼、曲泉、阴陵泉、阳陵泉等穴3～5min。接着医者一手扶患者踝部，一手扶髌骨，屈伸膝关节至极限5～10次，然后医者双手握住患者踝部，拔伸膝关节1min。b.患者取俯卧位，踝关节下垫一小枕，下肢放松，用滚法、拿法施于大腿、小腿后侧部位，渐至腘窝部位，在腘窝部位用滚法、弹拔法治疗10min，点按委中、委阳穴3min。接着医者一手扶患者踝部，一手置于腘窝处，屈伸膝关节至极限5～10次，然后医者双手握住患者踝部，拔伸膝关节1min。每个疗程治疗10次，治疗2个疗程。急性疼痛发作期辅以针用泻法、针用平补平泻、针用补法以消炎止痛、舒通经络、调和气血。2个疗程后，对患者进行为期6个月的随访观察，并依据临床疗效标准进行疗效评定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析；两组比较用t检验， 两组率的比较用χ2检验。P＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效标准

参照《膝骨关节炎的综合治疗》制定。临床治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。显效：静息无膝痛，无肿胀，偶尔活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工作和生活。有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动受限。无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。总有效率=临床治愈+显效/总例数。

2.2 临床疗效

治疗2个疗程后，对两组患者分别进行随访观察，随访6个月，依据临床疗效标准进行疗效评定的结果显示，治疗组与对照组分别进行2个疗程后，其总有效率分别为76.47%，38.2%，经统计学分析，2组总有效率比较有明显的差异性（P＜0.05），具体见表1。

表1 治疗组与对照组疗效情况

3 讨 论

膝关节骨性关节炎是一种临床表征为慢性、进行性、无菌性的炎症，常由关节软骨退行性病变引起，又称膝关节退行性关节炎，是中老年人常见、多发和比较难治的一种慢性进行性骨关节病。本病属中医膝痹、伤筋范畴，是因年老正虚，肝肾精血不足，筋脉失养，导致寒湿侵入人体，病及关节，进而出现气血痹阻；同时，如果劳伤过度及跌打损伤，也会出现瘀血停滞和经脉瘀阻，从而演变为此病[1]。有研究表明OA是中老年人常见病、多发病，50岁以上的人群中，此病发病率高达50%，65岁以上女性和男性发病率分别高达90%和80%。目前病因尚未完全明了，临床常表现为膝关节反复疼痛，甚至出现不同程度的功能障碍，部分患者关节肿胀，关节畸形，关节活动时有声响、磨擦音，严重影响到患者的身体健康和生活[2]。大多数学者认为OA是由多种因素相互作用引起，其病变机制以膝关节软骨的退行性变和继发骨质增生为主。OA早期临床症状多表现为膝关节隐痛，膝关节内下方疼痛，关节僵硬、发紧，膝关节肿胀，活动时膝关节有摩擦音，膝关节周围的肌肉力量变弱，腿的活动受到限制，阴雨天症状加重等。晚期则变现为关节变形、挛缩，甚至失去功能[3,4]。目前治疗本病的方法甚多，均有一定的疗效，如常用的小针刀、关节腔注药、冲洗等疗法等。针刺推拿手法是我科治疗膝关节骨性关节炎的常用治疗疗法，其中针刺手法以补为主，以泻为辅，既能舒通经络、补益气血，又能活血化瘀、消肿止痛，从而增强关节[5,6]。本研究采用的针刺推拿疗法通过针刺膝关节周围穴位来开放膝部毛细血管，营养膝部肌肉，增强血管通透性和炎性渗出，改善局部组织血液循环，提高痛阈。因此，疼痛症状能快速得到缓解，膝关节活动得以恢复，从而达到疾病治疗的目的。

本次研究表明，对照组治疗的总有效率只有38.2%，而治疗组的总有效率高达76.47%，2组总有效率相比差异显著（P＜0.05）。充分说明针刺推拿疗法在治疗膝关节骨性关节炎中，临床疗效好，方便卫生，患者不良反应低。针刺推拿治疗的有效率还有待提高，同时其治疗过程中患者有一定痛苦，且需反复穿刺，可能并发感染，所以针刺推拿治疗还有很大的改进空间。

[1]蒙昌荣,樊莉,符文彬,等.腹针联合局部常规针刺治疗膝关节骨性关节炎患者的临床研究[J].辽宁中医杂志,2007,34(10):1455-1457.

[2]江飞,张清文,贺飞,等.独活寄生汤配合针刺治疗膝关节骨性炎症[J].中华全科医学,2010,8(9):1157-1157.

[3]詹剑丰,温俊锋,卢清涛.中西医结合综合疗法治疗膝关节骨性关节炎[J].当代医学,2011,17(18):149-150.

[4]张鹏.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎临床疗效研究[J].时珍国医国药,2010,21(7):1837-1838.

[5]曹金明.针刺治疗膝关节骨性关节炎临床疗效分析[J].中外医疗,2010,30(27):90.

[6]齐炜.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎临床疗效研究[J].中医中药,2010,17(26):83.