化痰活血益气汤治疗中老年高脂血症临床观察

王秀玲 闫海强 李军所 黎珍娟 李均梅 郭美珍

（1 河北省涉县中医院，河北 邯郸 056400；2 河北省邯郸市第一医院，河北 邯郸 056400；3 河北省涉县医院，河北 邯郸 056400）

高脂血症是由于体内脂质代谢紊乱，导致血脂水平异常增高的一种病症，它是导致动脉粥样硬化和发生心脑血管疾病的重要危险因素之一。我们采用化痰活血益气治疗高脂血症，收到满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选68例患者均为住院及门诊病例。其中男37例，女31例；年龄最大者80岁，最小者45岁，平均年龄（52±6.23）岁；病程最短3个月，最长12年，平均（5.1±1.2）年。高血压者26例，中风后遗症18例，冠心病22例，单纯高脂血症者8例。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准

参照卫生部的标准[1]，在正常情况下：2周内2次进行血脂检测，符合下列条件之一者即可诊断：即空腹胆固醇(TC)≥6.0mmol/L或三酰甘油（TG）男性≥1.54mmol/L，女性≥1.19mmol/L，或TC、TG二项增高；或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），男性≤1.04mmol/L，女性≤1.17mmol/L。凡符合上述西医诊断标准者可列入观察对象。

1.2.2 排除标准

①年龄18岁以下或80岁以上，妊娠或哺乳期妇女；②半年内曾患急性心肌梗死及其他严重疾患影响本方案实施者；③糖尿病、肾病综合征、甲状腺疾病、痛风及服过激素、避孕药、吩噻嗪类、β-受体阻滞剂等继发因素引起者；④正在使用影响脂类代谢药物和其他降脂药物者；⑤未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。

1.3 治疗方法

方药组成：川芎20g、黄芪20g、水蛭6g、茯苓15g、石菖蒲10g、僵蚕10g、胆南星12g、地龙15g、赤芍15g、桃仁15g、红花15g。服用方法：服本药前停服一切降脂药物2周，并做心率、血压、肝肾功能、血脂、血糖的测定，每日1剂，每剂煎2次，2次药液混匀，每日早晚各温服1次。观察此药在降低患者血清TC、TG及提高HDL-C方面的疗效。

1.4 疗效观察

1.4.1 观测方法

治疗观察2个月评定疗效。观察治疗前、后患者血清TC、TG、HDL-C及肝、肾功能。同时观察药物不良反应。

1.4.2 疗效判定标准

参照卫生部《中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则》[1]制定：①显效：TC下降≥20%，和或TG下降≥40%，和或HDL-C上升≥0.26mmol/L；②有效：TC下降10%～19%，和TG下降20%～39%，和或HDL-C上升0.104～0.26mmol/L；③无效：未达到有效标准者。

2 结 果

2.1 显效49例，占72.1%；有效16例，占23.5%；无效3例，占4.41%；无恶化者。总有效率95.6%。治疗前后血清胆固醇、三酰甘油和高密度脂蛋白变化比较见表1。治疗后与治疗前胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）和高密度脂蛋白（HDL-C）均值比较有显著差异（P＜0.05）。

表1 治疗前后TC、TG、HDL2C 值比较（ mmol/ L, ±S）

2.2 不良反应

服药期间治疗组腹胀5例(占7.4%)；对照组食欲不振4例(占5.9%)，但两组不良反应均轻微，不影响疗程，同时对肝、肾功能无影响。

3 讨 论

高脂血症属中医学“痰湿”、“血瘀”范畴。在血液流变学的范畴中，属于高血黏综合症，与中医学“由痰致瘀，痰瘀同病”的理论吻合。多发于中老年人，因中老年人脏腑之气渐衰，精气渐减，气虚血瘀，血脉滞涩，血瘀生水，水聚生痰；而成气虚血瘀，痰浊内停，其病机多以气虚为本、痰瘀内阻为标[2]。“痰”、“瘀”为病理产物，又可作为致病因素而使血脂增高，日久就会演变成动脉硬化，导致冠心病和脑血管疾病发生。近些年来，运用“痰”、“瘀”学说分析病因病机，确定治疗原则，为临床治疗提供了新的依据。

根椐高脂血症本虚标实的性质，采用补气养血，活血化瘀，以祛除血中痰浊瘀血，使血液畅通。化痰活血益气汤中川芎为‘血中气药”，活血兼行气，得桃仁、红花、赤芍，化瘀散结之力尤胜，黄芪有“气中血药”之称，与水蛭、桃仁、红花、赤芍等活血药配伍，以助破血清瘀之力，而无伤血耗气之弊。石菖蒲芳香化浊，祛痰开窍，另外水蛭、僵蚕逐瘀破积，软坚散结，故诸药合用共奏益气、活血、化痰降脂之功效。

现代药理学研究，川芎、桃仁、红花皆能扩张血管，降低脂蛋白，减轻红细胞瘀滞、聚集，降低血液黏稠度，从而调整血浆中脂质成分的含量。水蛭中的水蛭素是凝血酶的特效抑制剂，能与凝血酶结合使血小板解离，从而产生极强的抗凝、扩血管、降低血黏度、消除血栓的作用，同时还能明显升高高密度脂蛋白[3，4]；地龙含蚓激酶，具有直接溶解血栓和降低纤维蛋白原含量，降低血黏度作用[5]；石菖蒲、制胆星等化痰之品，能降低血液的黏滞度，制胆星还有抑制血栓形成和延长纤维蛋白形成时间.清除氧自山基的作用[6]。现代药理研究证实，黄芪含谷固醇，有减少内源性胆固醇生成的作用[7]。

总之，化痰活血益气汤通过促进脂质的代谢或抑制肠道对其吸收、扩张血管，减轻红细胞瘀滞、聚集，降低血液黏稠度从而降低血脂，改善血液循环，因而可以在一定程度上延缓与防治高脂血症所致心脑血管疾病的发生和发展。

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行).第2辑[S].1995.

[2]杨惠民,盛彤.调脂通脉颗粒治疗老年高脂血症痰瘀证的临床研究[J].中华中医药杂志(原中国医药学报),2005,2(4):247.

[3]李凤文,刘晓颖.水蛭及其复方对实验性动脉粥样硬化家兔动脉内皮素基因表达的影响[J].中医杂志,1993,34(8):393.

[4]王筠然.中药药理学[M].上海:上海科学技术出版社,1993:79.

[5]孙怡,杨任民.实用中西医结合神经病学[M].北京:人民卫生出版社,1999:937.

[6]江亚群,余丹凤.中西医结合治疗脑梗塞64例[J].福建中医药,2005;36(1):9.

[7]刘声洪.参芪降脂汤治疗原发性高脂血症36例总结[J].湖南中医药导报,2003,9(4):19-20.