两种成人肱骨远端骨折的手术方法治疗分析对比

徐建华 孙波

肱骨远端骨折常发生于肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁、肱骨内上髁，其中尤以前三者为多[1]。可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位，X线检查可明确诊断，并提示骨折的类型[2]。肱骨远端累及关节面的骨折是创伤骨科中较难治的骨折之一，根据现代理论研究，骨折的良好复位和可靠固定是获得良好预后的保证，治疗不当极易导致上肢功能障碍[3]。目前手术治疗方法较多，本研究应用双钢板内固定术与解剖型锁定接骨板治疗成人肱骨远端骨折进行疗效对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年1月至2011年5月本院骨科住院的成人肱骨远端骨折患者100例，年龄22～65岁，平均31.5岁，男45例，女55例，按入院先后顺序简单随机化法分为对照组50例(双钢板内固定术治疗)、观察组50例(解剖型锁定接骨板治疗)。其中肱骨干骨折40例、合并肱骨髁上骨折10例、合并肱骨髁间骨折10例、合并肱骨外髁骨折20例、合并肱骨内上髁骨折20例。所有患者均经CT、X光拍片确诊。入院前均未行任何治疗，均无严重脏器功能不全，全部在臂丛麻醉下完成手术治疗。两组年龄、性别、患病程度等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组术前行上肢X线片检查，了解骨折的类型及骨折块移位情况均采取臂丛麻醉。对照组，根据骨折部位取肘外侧及内侧切口，逐层到达骨折端，对骨折端及关节面进行复位，以细克氏针将主要骨折块临时固定;用1枚全螺纹松质骨钉固定，再将其与肱骨干复位，然后将精确塑形的钛制重建钢板塑型后置于干骺端的桡背侧，尺侧用精确塑形的1/3管形钢板置于内侧髁嵴上，与重建钢板呈垂直放置。髁间用全螺纹螺丝钉，有尺神经损伤或钢板置放影响尺神经时，可常规行尺神经前置。观察组取肘外侧切口，逐层到达骨折端，对骨折端及关节面进行复位，以细克氏针将主要骨折块临时固定，用1枚全螺纹松质骨钉固定，再将其与肱骨干复位，然后将精确塑形的钛制重建钢板塑型后置于干骺端的前外侧，借助钢板上的导向器将肱骨远端钢板放在外髁骨上3 cm，在C臂机透视帮助下，检查复位情况及钢板位置，用一枚3.5 mm的皮质骨螺钉靠近骨折线固定，打入锁定螺钉完成固定，将牵引线穿过钢板上的小孔进行打结固定。两组患者术后颈腕吊带保护患肢4～6周，术后第2天进行肩关节被动功能锻炼，术后石膏托固定1周，2～3周后开始肘关节主锻炼，3个月后基本可完成日常活动。对照两组患者手术时间、出血量、骨折愈合时间、骨不连率、畸形愈合率、内固定物变形率。

1.3 统计学方法 计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，使用SPSS 11.5统计软件进行分析。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、出血量、骨折愈合时间比较见表1。

2.2 两组骨不连率、畸形愈合率、内固定物变形率比较见表2。

表1 两组患者手术时间、出血量、骨折愈合时间比较(± s，%)

表1 两组患者手术时间、出血量、骨折愈合时间比较(± s，%)

注：两组患者两组患者手术时间、出血量、骨折愈合时间相比，t=5.32、5.13、4.35、4.55，P＜0.05

组别 例数 手术时间(min)出血量(ml)骨折愈合时间(d)对照组50 80±10 120±15 90±10 50 100±30 350±20 120±20观察组

表2 两组骨不连率、畸形愈合率、内固定物变形率比较(例，%)

3 讨论

由于肱骨远端骨折解剖和功能的特殊性，治疗上应该注重解剖和功能的双重治疗，其手术方式是患者肘关节僵硬的主要原因[4]，所以近年来更多医生为此需要探索一种好的手术治疗方法显得尤为重要。随着对骨折内固定理论的认识深入，骨折治疗也从原来的坚强内固定的观点演变为减少手术对骨折局部软组织损伤、保护血运以达到1期骨愈合的生物学固定理念[5]。解剖型锁定接骨板是一种针对肱骨远端骨折的新型锁定接骨板系统，与以往的固定物比较除了具有解剖塑形外，配合接骨板上的结合孔设计，可以对肱骨髁上部位的骨折进行自动加压固定，对于较小的远端粉碎骨折块也能起到较好的固定作用[6]。本研究显示对照两组患者手术时间、出血量、骨折愈合时间，差异具有统计学意义(t=5.32、5.13、4.35，、4.55，P ＜0.05);骨不连率、畸形愈合率、内固定物变形率，差异具有统计学意义(χ2=5.56、4.67、5.25，P ＜0.05)。因此证实解剖型锁定接骨板克服了以往双钢板远折端只能固定1～2枚螺钉的缺点;同时锁定机制可以提供满意的成角稳定性[7];使骨折固定为一整体，更加牢固地固定骨折。提高内固定的稳定强度有利于临床应用[8]。

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