综合验光仪验光流程

李丽华 邓振媛/文

综合验光仪验光流程

李丽华 邓振媛/文

随着视光行业的逐步发展，越来越多的从业人员认识到了综合验光仪的优势所在，综合验光仪自然在日常的工作中也得到了更加广泛的应用，本文将重点介绍综合验光仪的构造以及常规的验光流程。

1 综合验光仪的构造

综合验光仪主要由两部分构成，一为验光盘（俗称“肺头”、“牛眼”），另一部分为视标，分为远用和近用两种。

1.1 验光盘

验光盘包括5部分，分别是视孔、主透镜组、内置辅镜、外置辅镜和调整部件。

1.1.1 视孔

被测眼通过视孔观察，在视孔周边附有柱镜轴位刻度，方便在使用交叉圆柱镜时调整轴向（图1）。

图1

1.1.2 主透镜组

主透镜组包括球镜、柱镜（图2）。

图2

①球镜：-20.00D～+20.00D，精调每次可调整0.25D，粗调每次可调整3.00D。

②柱镜：0D～-6.00D，每次调整变化0.25D。轴向为0°～180°。

1.1.3 内置辅镜

内置辅镜为每转动一档双眼转变为相同或一组的功能镜片（图3）。

图3

内置辅镜功能内置辅镜功能0或0无镜片或平光镜片±0.50融像性交叉柱镜OC遮盖片RMH红色水平马氏杆R视网膜检影镜片RMV红色垂直马氏杆PH小孔镜片WMH白色水平马氏杆P135135°、45°方向偏振滤片WMV白色垂直马氏杆P456△U 6△基底向上三棱镜RL红色滤光片10△I 10△基底向内三棱镜GL绿色滤光片+0.12 +0.12D的球面透镜

1.1.4 外置辅镜

外置辅镜由交叉圆柱镜和旋转棱镜两部分组成（图4）。

图4

1.1.5 调整部件

①垂直平衡手轮：调整使视孔透镜的光学中心与被测眼瞳孔中心垂直向对齐。

②光心距手轮：调整顾客瞳距。

③额托手轮及镜眼距读窗：通过调整使被测眼距离视孔透镜适当的距离。

④集合掣：调整验光盘的开合程度，使视孔透镜的光学中心距离对应被测眼视近的瞳距。

1.2 视标

1.2.1 远用视标（图5）

图5

1.2.2 近用视标（图6）

图6

2 综合验光仪的验光流程

使用综合验光仪进行验光时，共分为两个主要步骤：仪器的调整、屈光检查，其中屈光检查包括单眼检查、双眼平衡。

2.1 仪器调整

在开启综合验光仪电源后，需进行以下调整：

①调整垂直平衡手轮：使平衡标管(或平衡槽)中的气泡居中（图7）。

图7 调整平衡管游标

②调整光心距：旋动光心距手轮，将使用瞳距尺或瞳距仪测得的瞳距值输入。

③调整镜眼距：调整使被测眼的角膜前顶点和读窗内的最长线刚好相切，此时镜眼距为13.75mm。如在观察时不够清楚,可在被检者颞侧用笔灯照射观察（图8）。

④集合掣：使集合掣停留在远用检测状态。

⑤归零：将球镜、柱镜光度归零，柱镜轴位放置90°方向，内置辅镜调整为0或0。

2.2 屈光检查

2.2.1 置入客观度数

将通过电脑验光仪或检影镜得到的客观检查光度置入综合验光仪。由于综合验光仪中没有正柱镜，故客观检查如得到的是正柱镜，需通过“求和、变号、转轴”转换为负柱镜。

图8

2.2.2 单眼检查

2.2.2.1 雾视：放松眼睛调节

置入客观度数后，检查被测者视力，如视力在0.6以上，则可以开始进行雾视；如未达到，则需使用内置辅镜的PH镜片进行检查是否可提升至0.6以上。

在满足雾视条件后，开始单眼雾视。

①先在右眼加+0.75DS，检查视力，使单眼视力达到0.2清楚，0.3模糊，如未达到，则继续每次追加正球镜0.25D至要求；

②左眼步骤同右眼；

③双眼同时打开，检测视力是否达到0.3清楚，0.4模糊，如未达到，可双眼每次同时追加0.25D至要求；

④双眼达雾视标准后，请被检者在雾视光度情况下充分放松3～10分钟，以达到充分雾视的效果，结束后检查视力，如视力仍为0.3则雾视完成，如视力有提高，则重复③。

2.2.2.2 散光表：初步确定散光的轴位及光度

雾视结束后，开始单眼屈光检查，将右眼置入的客观度数中的散光光度去掉，然后逐步每次减去+0.25DS，使视力提升至0.7。

①请被检者观察散光盘，指出黑细而清晰标线的钟面读数。

②确定散光轴位：将清晰线所对应的较小数字乘以30，即为散光轴位。

③确定散光光度:置入客观光度中散光一半的度数，再以0.25DC为梯度递增，直至散光盘各方位的标线像同样清晰为止。

当客观检查得到的散光光度较大时，使用散光表的测量结果不准确，所以不建议使用散光表。

2.2.2.3 一次红绿对比：判断球镜是否存在欠矫或过矫

以0.25DS为梯度逐步减少所加雾视镜片至最佳视力最大正镜化。

①请被检者按照“绿—红—绿”的顺序看红绿视标中的数字或字母，并辨认出两种颜色中的视标是否一样清晰。

②如一样清晰则无需调整；如红色里面的视标清晰，则逐步递加-0.25D，至红绿视标等清晰；如绿色里面的视标清晰，则逐步递加+0.25D，至红绿视标等清晰。在红绿对比时，还有一种情况出现，即红绿视标无法等清晰，此时为更好地进行交叉圆柱镜的测试，故维持绿色视标清晰。

例：-2.00DS检测红色视标清晰，-2.25DS检测绿色视标清晰，则采用-2.25DS。

2.2.2.4 交叉圆柱镜：精确柱镜的轴位和光度

①精确轴位：将交叉圆柱镜上的A点和视孔周围柱镜的轴位游标重合，此时翻转手轮，命名两面分别为1面和2面，并比较两面的清晰度。

i．1面、2面同样清晰，无需处理；

ii．1面清晰，将1面置于上面，此时找到离A点最近的红点位置，将交叉柱镜向红点旋转，旋转角度的大小由散光光度决定，即：DC≤-1.00D，轴位进10退5，DC>-1.00D，轴位进5退2，反复比较两面清晰程度，直至等清晰；

iii．2面清晰，将2面置于上面，后方法同1面清晰。

②精确光度：顺时针旋转交叉圆柱镜45°，使p点和视孔周围柱镜的轴位游标重合，此时翻转手轮，命名两面分别为1面和2面，并比较两面的清晰度。

i．1面、2面同样清晰，无需处理；

ii．1面清晰，将1面置于上面，此时如与P点对应的为红点，则增加-0.25DC,如与P点对应的为白点，则减少-0.25DC，继续比较两面清晰程度，直至等清晰；

iii．2面清晰，将2面置于上面，后方法同1面清晰。

在精确光度时，如遇到连续两次与P点重合的为相同颜色的点，则在第二次改变柱镜的同时还需改变球镜。

当连续两次红点对准P点时，调整的顺序为:先将球镜减少-0.25DS，再将柱镜增加+0.25DC；当连续两次白次对准P点时，调整的顺序为:先将柱镜减少-0.25DC，再将球镜增加+0.25DS。

例：-2.00/-1.00x90

情况一：第一次红点对准P点，则调整为：-2.00/-1.25x90，第二次红点对准P点，先将球镜减少，调整为：-1.75/-1.25x90,再增加柱镜调整为-1.75/-1.50x90；

情况二：第一次白点对准P点，则调整为：-2.00/-0.75x90，第二次红点对准P点，先将柱镜减少，调整为：-2.00/-0.50x90,再增加球镜调整为-2.25/-0.50x90。

2.2.2.5 二次红绿测试：判断球镜是否存在欠矫或过矫

方法同一次红绿测试，如遇红绿不能等清晰的情况，为避免有调节产生，应取红色清晰。

2.2.2.6 确认最佳视力：做到MPMVA，即最佳视力最大正镜化

首先检查被检者此时的视力，在维持此视力的基础上逐步增加+0.25DS。

例：-2.00 D=1.0→-1.75 D=1.0→-1.50D=0.9，则被检者的光度为-1.75D。

2.2.2.7 左眼重复⑵～⑹的步骤进行检查。

3 双眼平衡

由于日常是双眼同时视物，故在单眼分别进行屈光检查后，需进行双眼平衡检测。常用的方法有两种：棱镜分离法和偏振分离法。

为了避免双眼平衡时出现模仿性调节，故在双眼平衡前需在双眼同步等量加+0.75DS，使双眼视力达到0.6～0.8。

3.1 棱镜分离法

使用棱镜使两只眼睛看到的物像分离开。

① 将右眼前的旋转棱镜调至3△BU,左眼调至3△BD（图9）。

图9

②比较两眼所见图标的清晰度，在清晰眼前递加+0.25DS至等清：

i．一样清晰，不用处理；

ii．上面清晰，在右眼前加+0.25DS至上下视标等清；

iii．下面清晰，在左眼前加+0.25DS至上下视标等清。

3.2 偏振分离法

使用偏振片配合偏振视标使两只眼睛看到的物像分离开。

①将右眼内置辅镜调整至P135（或P）左眼调整至P45（或P），打开偏振平衡视标（图10）。

图10

②比较两眼所见图标的清晰度，在清晰眼前递加+0.25DS至等清。

i．一样清晰，不用处理；

ii．上面清晰，在右眼前加+0.25DS至上下视标等清；

iii．下面清晰，在左眼前加+0.25DS至上下视标等清。

在进行双眼平衡的过程中，会遇到顾客双眼无法达到等清晰的情况，此时要保证主导眼清晰。双眼平衡比较完成后，双眼同步等量逐次减少+0.25DS至最佳视力为止。在进行了单眼屈光检查、双眼平衡检测后，按所得验光结果请被检查者进行试戴15分钟，确定后开具处方。

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