空腹血糖和餐后2 h血糖诊断糖代谢异常的一致性分析

毛佳丽，叶山东，洪海鸥，梅涛，陈燕，范爱红

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院，a内分泌科，b健康体检中心，合肥230001)

·内分泌疾病专题·

空腹血糖和餐后2 h血糖诊断糖代谢异常的一致性分析

毛佳丽a，叶山东a，洪海鸥b，梅涛b，陈燕a，范爱红a

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院，a内分泌科，b健康体检中心，合肥230001)

目的 比较空腹血糖(FBG)和口服葡萄糖耐量试验(OGTT)后2 h血糖(2 h BG)诊断糖尿病前期和糖尿病的一致性。方法 收集在安徽省立医院健康体检中心和门诊进行OGTT检测的1280例受试者，按其FBG及2 hBG水平分为5组，并行Kappa一致性比较检测两者诊断糖尿病前期和糖尿病的能力。结果1280例受试者中，有843例糖耐量正常者(65.9%)，251例新诊断的糖尿病前期患者(19.6%)及186例新诊断糖尿病者(14.5%);FBG和2 hBG在诊断糖尿病前期及糖尿病人群时，Kappa值分别为0.305和0.790;与FBG相比，2 h BG可以诊断出更多的糖尿病及糖尿病前期患者。结论 联合FBG和2 h BG检测可以提高糖代谢异常，尤其是糖尿病前期患者的检出率。

糖尿病;血糖;葡糖耐量试验;糖尿病前期;诊断技术和方法

随着生活水平的提高及人口老龄化等，糖代谢异常人群(包括糖尿病及糖尿病前期)的发病率显著提高［1］。由于糖尿病起病隐匿，很多患者未得到早期诊断和及时治疗，一些患者仅在常规体格检查、术前检查或因并发症就诊而被发现。OGTT是目前诊断糖尿病的“金标准”［2］，但由于其临床准备过程严格，试验过程耗时，操作过程复杂，临床使用率并不高，常规检查多数仅检测空腹血糖(FBG)水平，但易造成一部分糖代谢异常患者的漏诊。本文收集了在我院健康体检中心和门诊行OGTT试验的1280例人群，比较分析FBG和OGTT 2 h血糖(2 hBG)在诊断糖代谢异常的一致性。

1 对象和方法

1.1 研究对象 自2009年1月至2011年12月在我院健康体检中心和门诊同时进行FBG及2 hBG检测的就诊者1280例，其中男667例，女613例，年龄在23～78岁，平均(48.4±9.6)岁。所有研究对象既往无糖尿病及糖耐量受损病史，无肝肾功能不全，检查时未处于发热、急性感染等应激状态，并除外妊娠。

表11280 例受试者的FBG和2hBG水平的分布(例)

按1999年WHO糖尿病诊断标准［3］将上述人群分为以下5组:(1)糖耐量正常(NGT)组:FBG＜6.1 mmol/L及2 hBG＜7.8 mmol/L;(2)单纯空腹血糖受损(IFG)组:6.1 mmol/L≤FBG＜7.0 mmol/L及2 hBG＜7.8 mmol/L;(3)单纯糖耐量异常(IGT)组:FBG＜6.1 mmol/L及7.8 mmol/L≤2 hBG＜11.1 mmol/L;(4)IFG+IGT组:6.1 mmol/L≤FBG＜7.0 mmol/L及7.8 mmol/L≤2 hBG＜11.1 mmol/L; (5)糖尿病(DM)组:FBG≥7.0 mmol/L或2 hBG≥11.1 mmol/L。

1.2 方法 所有入选者空腹10～12 h后，于次日清晨抽取静脉血检测FBG水平后5～10 min内口服葡萄糖75 g，2 h后再次抽取静脉血检测餐后血糖。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法。1

2 结果

2.1 研究人群的糖代谢状况分析 本资料共1280例受试者，按照1999年WHO糖尿病诊断标准［3］，其中NGT 843例，占全部受试者的65.9%;IGR 251例，占全部受试者的19.6%，其中IFG有28例，占11.2%，IGT有183例，占72.1%，IFG合并IGT有40例，占15.9%;新诊断DM 186例，占全部受试者的14.5%，其中孤立性空腹高血糖(IFH:FBG≥7.0 mmol/L及2 hBG＜11.1 mmol/L)有27例，占14.5%，孤立性餐后高血糖(IPH:FBG＜7.0 mmol/L及2 hBG≥11.1 mmol/L)有58例，占31.2%，复合性高血糖(CH:FBG≥7.0 mmol/L及2 hBG≥11.1 mmol/L)101例，占54.3%。

2.2 全部受试人群FBG和2 hBG分布情况 见表1。

2.3 FBG和2hBG诊断糖尿病及糖尿病前期的一致性分析 FBG和2hBG在诊断糖尿病前期和糖尿病一致性检验的Kappa值分别为0.305和0.790，见表2，3。

表2 FBG和2hBG诊断糖尿病前期(IGR)的一致性Kappa检验

表3 FBG和2hBG诊断糖尿病(DM)的一致性Kappa检验

3 讨论

目前FBG与OGTT后2 h BG是IGR和DM的最常用的检测指标，根据FBG及2hBG的水平不同，IGR包括IFG、IGT和IFG+IGT三种情况，DM也包括IFH、IPH和CH三种不同状态。糖代谢异常的基本环节是胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能障碍，影响FBG与OGTT后2 hBG的决定因素不完全相同［4］。本研究结果提示2 hBG诊断糖尿病前期及糖尿病的敏感性高于FBG，同时也提示在我国糖代谢异常患者，尤其是IGR人群，以餐后血糖升高为主。

目前诊断糖尿病的“金标准”仍为OGTT试验，但由于OGTT相对于FBG具有耗时、相对昂贵、依从性差等缺点，临床中更多的糖代谢异常的筛查多仅检测简单易行的FBG，但常导致部分IGR和DM患者的漏诊［5-6］。本文1280例受试者中，当在诊断IGR时，单独检测FBG和“金标准”OGTT行一致性比较，Kappa值为0.305，两者一致性较低，单独检测FBG时，IGR的漏诊率将达到72.9%(183例)。当在诊断DM时，单独检测FBG和OGTT行一致性比较，Kappa值为0.790，两者一致性较高，单独检测FBG时，DM的漏诊率可达到31.2%(58例)。

综上所述，与OGTT试验相比，仅检测FBG将明显降低糖代谢异常，尤其是糖尿病前期的检出率，因此，在临床中，我们应强调将FBG联合2 hBG以提高糖尿病和糖尿病前期的检出率，以便早期干预。

［1］ Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China［J］.N Engl J Med，2010，362(12):1090-1101.

［2］ American diabetes association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus［J］.Diabetes Care，2008，31 (S1):S55-S60.

［3］ World health organisation.Definition，diagnosis，and classification of diabetes mellitus and its complications.Report of a WHO consultation.PartⅠ:Diagnosis and classfication of diabetes mellitus［S］.Geneva:World Health Organisation，1999.

［4］ Unwin N，Shaw J，Zimmet P，et al.Impaired glucose tolerence and impaired fasting glycaemia:the current status on definition and intervention［J］.Diabet Med，2002，19 (9):708-723.

［5］ 杨兆军，杨文英，李光伟.中国成人不同糖代谢异常的分布特点［J］.中华医学杂志，2003，83(24):2128-2131.

［6］ 范爱红，叶山东，洪海鸥，等.糖化血红蛋白联合空腹血糖筛查2型糖尿病高危人群的临床意义［J］.中国临床保健杂志，2011，14(3):261-263.

Consistency of fasting blood glucose and OGTT 2h blood glucose for diagnosing prediabetes and diabetes

MAO Jia-li*，YE Shan-dong，HONG Hai-ou，MEI Tao，CHEN Yan，FAN Ai-hong(*Department of Endocrinology，Anhui Provincial Hospital，Hefei 230001，China)
Corresponding author:YE Shan-dong，E-mail:ysd196406@163.com

Objective To compare the prediabetes and diabetes diagnosis rate based on fasting blood glucose (FBG)and OGTT 2h blood glucose measurement(2hBG).Methods FBG and 2hBG were tested among 1280 adults without known diabetes and impaired glucose regulation obtained from Anhui Provincial Hospital Health Examination Center and the clinic.The subjects were divided into 5 groups according to FBG and 2hBG levels.The Kappa agreement was used to compare the prediabetes and diabetes diagnosis rate based on FPG and 2hBG.Results The prevalence rates of normal gluose tolerance(NGT，N=843)，impaired glucose regulation(IGR，N=251)and diabetes(DM，N=186)were 65.9%，19.6%and 14.5%among 1280 subjects，respectively.The Kappa values were 0.305 and 0.790 of fasting blood glucose and OGTT 2h blood glucose for diagnosing prediabetes and diabetes.Compared with FBG，2hBG can diagnose more patients with prediabetes and diabetes.Conclusion The combined FBG and 2 hBG can increase the detection rate of prediabetes and diabetes，especially for prediabetes.

Diabetes mellitus;Blood glucose;Glucose tolerance test;Prediabetic state;Diagnostic techniques and procedures

R587.1

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2012.04.004

2012-03-10)

安徽省2011年度重点科研项目(11070403035)

毛佳丽，硕士在读，E-mail:shiningmao96@sina.com

叶山东，博士，主任医师，教授，博士生导师，E-mail:ysd196406@163.com