i-gel喉罩通气在无痛纤维支气管镜检查中的应用

黄祥，柴小青，谢言虎，殷国兵

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院麻醉科，合肥230001)

·论著·

i-gel喉罩通气在无痛纤维支气管镜检查中的应用

黄祥，柴小青，谢言虎，殷国兵

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院麻醉科，合肥230001)

目的 观察i-gel喉罩通气在无痛纤维支气管镜检查中的应用效果。方法 ASA I-II级拟行无痛纤维支气管镜检查的患者60例，采用随机数字表法，将患者随机分为2组:i-gel喉罩组(I组，n=30)和表面麻醉组(C组，n=30)。前者通过i-gel喉罩联合T型密封接头实施控制通气，后者常规表面麻醉后行纤支镜检查。分别记录麻醉前(T0)、麻醉后纤支镜进入前(T1)、进镜至咽部(T2)、声门部(T3)、气管内(T4)及纤支镜取出后即刻(T5)的6个时点血压(BP)、心率(HR)和脉博血氧饱和度(SpO2)，观察镜检期间不良反应;记录两组患者的镜检条件及镜检时间，调查麻醉满意度(由内镜医师评价)及患者满意度(由患者评价)。结果 I组患者术中血流动力学稳定，C组HR、MAP在各时点均升高，与T0比较差异有统计学意义(P＜0.05)，组间相应时点比较亦有统计学意义(P＜0.05);I组患者检查中出现呛咳、憋气、喉痉挛及体动等不良反应明显少于C组(P＜0.05)。I组患者的镜检条件明显优于C组［(8.27±1.53)分vs.(5.16±1.12)分，P＜0.05］，镜检时间短于C组［(9.83±2.53)min vs.(16.52±4.38)min，P＜0.05］。I组患者均能在术毕3～8 min苏醒，麻醉满意度［(91.3±7.8)分vs.(6.04±5.7)分］及患者满意度［(93.8±8.3)分vs.(48.7±6.6)分］均高于C组(P＜0.05)。结论 i-gel喉罩通气用于无痛纤支镜检查，能保证血流动力学稳定，有效控制患者的通气，克服了呼吸抑制问题，改善镜检条件，苏醒快速。

支气管镜检查;喉面罩;麻醉，局部;肺通气

随着麻醉专业无痛诊疗技术的发展，无痛纤维支气管镜检查越来越受到内镜医生和患者的欢迎。但无痛纤维支气管镜检查存在呼吸抑制及气道管理困难等问题［1］，限制了该技术的广泛应用。喉罩作为声门上气道管理装置已在临床麻醉中得到了广泛的应用。i-gel喉罩是一种新型的无充气套囊食管引流型喉罩，因其独特的防会厌下折设计降低了气道梗阻的发生率［2］，使喉罩在置入咽部之后固定良好，减少喉周压迫［3］。我院采用i-gel喉罩联合T型密封接头控制通气进行无痛纤维支气管镜检查，成功解决了气道管理问题，取得满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月至2012年3月在我院行纤维支气管镜检查的气管、支气管疾病患者60例，男33例，女27例;年龄24～73岁，平均(47.5±12.1)岁，体质量45～84 kg，平均(61.5± 9.1)kg。ASAⅠ或Ⅱ级，重度肥胖及张口困难者排除在外，采用随机数字表法分为i-gel喉罩组(I组，n =30)和表面麻醉组(C组，n=30)。I组通过喉罩联合T型密封接头对患者实施控制通气。C组保持自主呼吸，鼻导管常规吸氧。所有入选患者均无严重心肺功能不全及喉罩使用禁忌证。两组患者的ASA分级、性别、年龄、体质量等一般情况组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 术前禁食12 h，禁饮8 h。麻醉前30 min肌内注射盐酸戊已奎醚0.015 mg/kg，患者入室后建立静脉通路，输注乳酸钠林格氏液8～10 ml/kg，连续监测ECG、SpO2、BP、HR。I组依次静脉注射丙泊酚1～2 mg/kg、瑞芬太尼1～3 μg/kg、琥珀胆碱1～1.5 mg/kg，待下颌关节松弛后插入i-gel喉罩(Intersurgical公司，英国)，根据患者体质量选择喉罩型号，30～60 kg选择3号，61～90 kg选择4号，喉罩置入前于背侧面涂抹少量水溶性润滑剂，采用徒手法沿腭咽曲线置入，直至感觉到咽部有明显阻力时停止。T型密封接头(芬兰Medisize公司，有专供纤维支气管镜通过的可密封接口)导管端连接喉罩，其侧位接口与麻醉机呼吸环路相连接，行控制通气，潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率12～14次/min。麻醉诱导完毕由内镜医生放置纤维支气管镜通过T型密封接头的可密封接口直行进入喉罩的气道导管，穿越喉罩前端的隔栅进入气管及支气管进行检查，术中以丙泊酚3～5 mg·kg－1·h－1静脉泵注维持麻醉。C组采用2%利多卡因5 ml雾化喷吸，术中保持自主呼吸，鼻导管吸氧3 L/min，纤维支气管镜经未吸氧的鼻孔进入气道进行检查。

1.3 观测指标 分别记录麻醉前(T0)、麻醉后纤支镜进入前(T1)、进镜至咽部(T2)、声门部(T3)、气管内(T4)及纤支镜取出后即刻(T5)6个时点的血压(BP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2);观察检查中有无呛咳、憋气、喉痉挛、体动及鼻出血等不良反应;由内镜医生评定操作纤维支气管镜的难易程度，0表示最困难，10表示最容易。镜检时间为纤维支气管镜进入T型密封接头可密封接口(或鼻孔)至检查结束的时间;调查麻醉满意度(由内镜医师评价，满分为100分)及患者满意度(由患者评价，满分为100分)。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.1统计学软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 血流动力学指标 I组患者术中血流动力学稳定，C组HR、MAP在各相应检查时点均升高，与T0比较差异有统计学意义(P＜0.05)，组间各相应检查时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 不良反应 I组患者发生憋气、喉痉挛及体动的例数明显低于C组(P＜0.05)，见表2。

2.3 镜检条件、镜检时间及满意度调查 I组患者的镜检条件优于C组，镜检时间短于C组(P＜0.05);I组麻醉满意度及患者满意度均高于C组(P＜0.05)，见表3。

3 讨论

目前纤支镜检查临床大多采用局部麻醉方法以减少纤支镜置入的不适感，作为一种侵人性检查技术尚不能被多数患者接受［4-5］。

i-gel喉罩作为新型气道管理工具，兼有气管导管通气可靠和面罩无创的优点［6］，能主动控制呼吸道，具有放置简便、无需喉镜暴露声门、刺激小、引发的心血管反应小等优点［7］;同时由于喉罩不直接刺激声门和气管黏膜，要求的麻醉深度较浅，术中易耐受，有利于快速苏醒。我们将i-gel喉罩应用到无痛纤支镜检查中，发现它既可确保镜检中呼吸道通畅，又可为纤支镜提供一条便捷的通道，减少鼻出血等上呼吸道损伤的发生。喉罩的导管口连接纤支镜专用T型密封接头，纤支镜通过T型密封接头的可密封接口进入喉罩，经喉罩进入气管及支气管;而T型密封接头侧位接口可连接麻醉机的呼吸环路或简易呼吸器，实施辅助呼吸或控制通气。本研究发现，使用该通气方法I组患者血流动力学稳定，SpO2一直维持在正常水平、氧合状态良好;而未采用该措施的C组患者血流动力学变化显著，SpO2也时有变化。

表1 两组患者血流动力学比较(±s)

表1 两组患者血流动力学比较(±s)

注:与T0比较，aP＜0.05;与C组比较，bP＜0.05

组别 例数HR(次/min) MAP(mmHg) T0 T1 T2 T3 T4 T5 C组 30 77.3±7.0 95.8±6.4a96.7±6.6a103.2±7.1a99.8±7.2a96.5±6.9a77.2±10.8 92.3±11.1a92.4±11.3a93.6±10.9a93.9±10.3a92.8±9.6 T0 T1 T2 T3 T4 T5 a I组 30 76.5±6.9 77.2±7.2b78.1±6.8b79.4±7.3b80.2±6.5b77.9±7.1b76.3±10.4 78.1±11.2b78.7±10.6b79.5±11.3b79.7±9.8b78.9±10.5b

表2 两组患者不良反应的比较(例)

表3 两组镜检条件、时间、满意度的比较(±s)

表3 两组镜检条件、时间、满意度的比较(±s)

注:与C组比较，aP＜0.05

组别例数镜检条件(分)镜检时间(min)麻醉满意度(分)患者满意度(分) C组30 5.16±1.12 16.52±4.38 60.4±5.7 48.7±6.6 I组 30 8.27±1.53a9.83±2.53a91.3±7.8a93.8±8.3a

异丙酚由于作用迅速，有较好的镇静作用，成为目前无痛内窥镜检查中的常用镇静药，但由于其无镇痛作用，对咽部刺激抑制不够明显，术中容易出现体动、呛咳等不良反应;若单用异丙酚，其用量增大会增加对循环的抑制［8］。为减少上述不良反应，内窥镜检查中常辅助少量镇痛药，这样既增强镇痛、提高麻醉效果，又减少异丙酚用量。瑞芬太尼是一种新型的阿片u受体激动剂，具有起效快、维持时间短、镇痛作用强、半衰期短等特点，能降低伤害性刺激的应激反应，增加对支气管插管及呼吸道操作的耐受性［9］。本文结果表明:I组受检者都能安静入睡，均在检查完成后3～8 min后清醒，对整个检查过程无任何痛苦经历的记忆，术中喉、支气管痉挛、呛咳不自主体动明显减少，愿意接受必要的复查。而C组受检者在操作中多有恶心、呕吐、呛咳、躁动等不适反应，多数患者感觉明显不适或痛苦难以忍受，超过半数的受检者不愿意接受再检查。我们进一步观察发现，采用喉罩联合T型密封接头控制通气可显著改善镜检条件，内镜医生明显感觉操作更轻松，镜检时间更短。

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［2］ Schmidbauer W，Bereker S，Volk T，et al.Oesophageal seal of the novel supralaryngeal airway device I-Gel in comparison with the laryngeal mask airways Classic and ProSeal using a cadaver model［J］.Br J Anaesth，2009，102(1):135-139.

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［4］ 倪健，董竞成.纤维支气管镜在支气管哮喘中的应用［J］.中国内镜杂志，2000，6(2):19-21.

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Application of laryngeal mask airway i-gel in painless fiberoptic bronchoscopy

HUANG Xing，CHAI Xiao-qing， XIE Yan-hu，YIN Guo-bing(Department of Anes thesiology，Anhui Provincial Hospital，Hefei 230001，China) Corresponding author:CHAI Xiao-qing，E-mail:xiaoqingchai@163.com

Objective To observe the clinical effect of controlled ventilation with laryngeal mask airway (LMA)i-gel in painless fiberoptic bronchoscopy(FOB).Methods Sixty ASA I-II grade patients undergoing fiberoptic bronchoscopy were randomized into 2 groups(n=30 each)，LMA i-gel group(group I，n=30 each)and topical anesthesia group(group C，n=30 each).Controlled ventilation was adopted in Group I，supported by LMA i-gel combined with T-seal adapter.All the patients in group S received topical anesthesia.Heart rate(HR)，non-invasive blood pressure(NIBP)and pulse oxygen saturation(SpO2)were recorded at the fellowing time points，before anesthesia (T0)and immediately after anaesthesia induction(T1)when FOB at the level of pharynx(T2)，vocal cords(T3)，trachea(T4)and immediately out of the FOB(T5)，side-effects during the inspection were also observed.The operating condition and operating time of the two groups were recorded，intra-operative satisfication(evaluated by Endoscopy Doctor)and patient satisfication(evaluated by patient)were also analyzed.Results The hemodynamics were more stable in group I than those in group C.Less irritating cough，breathlessness，laryngospasm，and body movement happened in Group I than those in Group C(P＜0.05).The operation condition in Group I was significantly superior to the Group C(P＜0.05)，and the operating time in Group C was significantly shorter than that in Group C(P＜0.05).All patients of group I waked up 3-8 minute of post-operative，intra-operative satisfication and patient satisfication were both higher in group I than those in group T.Conclusion Controlled ventilation with laryngeal mask airway i-gel can have more stable hemodynamics and effective control on ventilation of patients，and can overcome the inhibition of respiratory problems，have significant improvement in microscopic examination conditions，wake up faster.

Bronchoscopy;Laryngeal masks;Anesthesia，local;Pulmonary ventilation

R768.1

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2012.04.012

2012-04-23)

黄祥，主治医师，E-mail:anslyyhx@yahoo.com.cn

柴小青，主任医师，教授，E-mail:xiaoqingchai@163.com