侧脑室外引流联合腰大池持续外引流治疗高血压性脑室内出血的疗效观察

郑吉，石建宇，万玉麟

(浙江宁波市第七医院神经外科，315202)

·临床研究·

侧脑室外引流联合腰大池持续外引流治疗高血压性脑室内出血的疗效观察

郑吉，石建宇，万玉麟

(浙江宁波市第七医院神经外科，315202)

目的 探讨侧脑室外引流联合腰大池持续外引流对高血压性脑室内出血的临床疗效，为今后脑室内出血患者提供更好的治疗方法。方法 选取2009年1月至2011年12月收治的高血压性脑室内出血患者120例纳入到研究对象之中。将所有患者随机分为对照组和治疗组。两组患者入院后均给予常规止血药、降压药、利尿药等，对照组患者在以上基础上使用传统的侧脑室外引流治疗，治疗组患者使用侧脑室外引流联合腰大池持续外引流治疗，统计两组患者在治疗5 d、10 d后脑室内积血的清除情况及经过治疗后患者的康复情况并进行比较，综合以上指标评定两种方法的临床疗效。结果 两组患者治疗5 d、10 d后，治疗组脑室内积血的清除情况明显好于对照组，而且治疗后的康复情况也明显优于对照组，两种治疗方法的临床疗效差异有统计学意义。结论 侧脑室外引流联合腰大池持续外引流是一种有效地治疗高血压性脑室内出血的治疗方法。

颅内出血，高血压性;引流术;侧脑室;腰大池

高血压性脑室内出血是高血压最常见的并发症之一，是中老年人中较常见的疾病。该病的主要发病机制为颅内血管破裂出血，积血迅速进入到脑室系统中，导致患者脑脊液的循环受阻引起颅内压增高，病人出现脑积水严重者甚至出现脑疝等［1］。剧烈头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿是本病突出的临床表现。若血块若压迫脑室内重要结构如:脑干、延髓等，可出现呼吸、循环障碍甚至衰竭等症状严重威胁患者生命［2］。尽快降低颅内压、及早清除脑室内积血同时降低患者血压是治疗脑室内出血和减少出血引起的并发症的关键［3］。以往对该病的手术治疗以侧脑室外引流为主，但其存在着很多的弊端。近年来侧脑室外引流联合腰大池持续外引流逐渐应用到临床中。我院对120例患者进行研究进一步探讨侧脑室外引流联合腰大池持续外引流对高血压性脑室内出血的临床疗效，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2009年3月至2011年12月我院神经外科收治的高血压性脑室内出血患者120例，作为研究对象。患者入院后均通过询问病史、体格检查、实验室检查及CT、磁共振检查确诊为高血压性脑室内出血。其中男77例，女43例，年龄41～67岁，平均年龄56.5岁。其中CT检查显示:67例患者为丘脑部位出血破入脑室，36例患者为基底节部位出血破入脑室，17例患者为脑室内出血。所有患者按照GCS评分标准进行病情评估:9～15分患者26例，6～8分患者65例，3～5分患者29例。将120例患者随机分为对照组和治疗组，每组60例，使两组患者的性别、高血压病史、年龄、脑室内出血情况等方面均无明显差异，两组之间治疗具有可比性。

1.2 方法 患者一经入院，积极进行相关检查，如:询问病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等，同时对照GCS评分标准对患者评分，综合以上方面全面评估患者的病情。然后根据病情，及时进行相关治疗，如:给予降压药、脱水药、止血药、利尿药、抗感染药、制酸药等［4］，对照组患者在以上基础上使用传统的侧脑室外引流治疗，治疗组患者使用侧脑室外引流联合腰大池持续外引流进行治疗，在治疗过程中进行脑CT检查，根据检查结果及时把握治疗效果，统计两组患者在治疗5 d、10 d后脑室内积血的清除情况及经过治疗后患者的康复情况即:基本痊愈、好转、无效死亡的情况并进行比较，综合以上指标评定两种方法的临床疗效。

1.3 统计学处理 采用SPSS15.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验进行处理。

2 结果

2.1 脑室内积血的清除情况 治疗组在治疗5 d、10 d(不含5 d)后的脑室内积血清除的情况明显优于对照组，经统计学软件处理后得出，均P＜0.05，说明两者之间脑内积血的清除情况差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗5 d、10 d(不含5 d)后的脑室内积血清除的情况(例)

2.2 治疗后的康复情况 治疗组在治疗后基本治愈、好转情况明显优于对照组，无效死亡的患者少于对照组(均P＜0.05)，说明两组之间的康复情况差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者康复情况统计(例)

3 讨论

高血压性脑室内出血具有起病急骤、变化快、病情危重等特点，如不及时治疗将给患者生命带来严重威胁，且近年来该病在中老年人中的发病呈现出逐渐上升的趋势，因此对该病的预防和治疗已成为现在医学研究领域中的热门课题。病人由于常年高血压导致颅内血管壁的结构发生变化，血管壁强度降低，进而导致动脉破裂出血进入到脑室系统之中［5］。当积血进入到脑脊液中会导致大量血细胞的破坏，其所含的大量血管活性物质会在短时间内释放到脑脊液中引起脑血管的收缩，致使脑部组织缺血、缺氧等引起病人出现脑水肿，进一步导致脑细胞的不可逆损伤甚至脑组织的坏死，导致病情的恶化［6］。以往对该病的治疗主要是侧脑室外引流，该治疗方法虽能有效地降低颅内压，清除脑室内积血但是在治疗过程中较易导致引流过度，致使患者颅内压过低，出现脑组织萎缩塌陷甚至引起脑室内再出血，另一方面该方法对第三、四脑室以及脑脊液中的积血清除较缓慢［7］。侧脑室外引流联合腰大池持续外引流同传统治疗方法相比能够及时监测患者颅内压的高低情况并自动进行调节保持颅内压的稳定，而且对脑脊液及第三、四脑室中的积血清除迅速彻底。

本研究以我院收治的120例高血压性脑室内出血患者为研究对象，结果侧脑室外引流联合腰大池持续外引流治疗组的患者积血清除的时间明显及治疗后的康复情况明显优于侧脑室外引流治疗组，经统计学软件处理后得出，均P＜0.05，由此表明，侧脑室外引流联合腰大池持续外引流是一种有效地治疗高血压性脑室内出血的治疗方法。

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R743.34

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10.3969/J.issn.1672-6790.2012.04.029

2012-04-02)

郑吉，主治医师，E-mail:47425075@qq.com