高龄冠心病患者血清脑利钠肽、左室射血分数与心功能分级的相关性研究

陈剑，周瑞莉

(广东省人民医院，广东省医学科学院，广东省老年医学研究所，广州510080)

·论著·

高龄冠心病患者血清脑利钠肽、左室射血分数与心功能分级的相关性研究

陈剑，周瑞莉

(广东省人民医院，广东省医学科学院，广东省老年医学研究所，广州510080)

目的 研究脑利钠肽、左室射血分数与80岁以上高龄冠心病患者心功能的关系。方法 方差分析222例患者各心功能分级之间脑利钠肽、左室射血分数的差异，并行相关分析。结果 ①心功能分级与脑利钠肽正相关，不同心功能分级患者脑利钠肽差异有统计学意义(r=0.512，P＜0.05);②心功能分级与左室射血分数负相关，不同心功能分级患者左室射血分数差异有统计学意义(r=－0.555，P＜0.05)。结论脑利钠肽、左室射血分数与心功能分级有相关关系，但均不能作为诊断心功能分级的唯一标准。

冠状动脉疾病;利钠肽，脑;每搏输出量;老年人，80以上

脑利钠肽是由心肌细胞合成的，具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，是反映心功能不全的敏感、特异的指标。本研究通过测定80岁以上高龄冠心病患者的血清脑利钠肽(BNP)及左室射血分数(LVEF)，分析其与心功能分级的关系特点，试图为临床医师判断高龄心脏病患者心功能提供依据，以助及时制订治疗方案。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2010年广东省人民医院心内科80岁以上高龄住院患者共222例，其中女性患者56例，男性患者 166例，年龄 80～93岁，平均(83.2±3.1)岁。

1.2 方法 患者住院期间均采用罗氏E170检测仪检查脑利钠肽，其中118例患者同时采用GEViV-id7仪器行心脏彩色多普勒超声检查左室射血分数。根据心功能分级，将患者分成4组。

1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0软件，方差分析检验各组血清脑利钠肽、左室射血分数的差异有无统计学意义;以及直线相关分析心功能分级与BNP、左室射血分数的相关情况。

2 结果

2.1 各级心功能患者血清BNP、LVEF及95%可信区间 见表1。

2.2 心功能分级与血清BNP统计分析 研究显示随着心功能分级增高，血清BNP亦升高。4组血清BNP数据行方差分析检验并行两组间比较。方差分析:F=35.29，P=0.000＜0.05，不同心功能分级患者血清BNP水平差异有统计学意义。组间方差分析，心功能1级与2级比较，P=0.079，无统计学意义;其余每两组之间P=0.000，差异有统计学意义。

表1 各级心功能患者BNP、LVEF平均值及95%可信区间

心功能分级与血清BNP水平行相关分析，r= 0.512，P=0.000，心功能分级与BNP正相关，有明显统计学意义。

2.3 心功能分级与LVEF统计分析 随着心功能分级增高，LVEF呈下降趋势。4组LVEF数据行方差分析检验并行两组间比较。方差分析:F= 20.79，P=0.000，不同心功能分级患者LVEF差异有统计学意义。组间方差分析，心功能2级与3级比较，P=0.087，无统计学意义;其余每两组之间P＜0.05，差异有统计学意义。

心功能分级与LVEF行相关分析，r=－0.555，P=0.000，心功能分级与LVEF负相关，差异有统计学意义。

3 讨论

脑利钠肽主要作用是调节血压，促进水、钠排泄，同时抑制血管收缩肽及交感活性，扩张血管，是判断左室收缩与舒张功能的重要指标之一。祝烨在观察39例心功能不全患者的BNP和LVEF时认为在心功能功能不全时，BNP高于正常人，且随着心功分级的逐级增加而升高，并与LVEF成负相关，与国外研究结果一致［1-3］。国内很多作者在研究心功能与BNP、LVEF的关系时，大致都有相似结论［4-6］。

本组在研究80岁以上高龄患者时，发现类似的结果，但心功能与BNP、LVEF的相关系数绝对值更大，r分别为0.512和－0.555，而国内类似的研究r值为0.01087，－0.01842［4］。r绝对值更大，意味着相关关系更紧密。考虑可能80岁以上老年患者长期的心功能不全，心功能代偿能力差，BNP、LVEF反应心功能不全的意义更大。在分析心功能分级与BNP的关系，行组间比较时发现，心功能1级与2级BNP差别无统计学意义。考虑可能在心功能1、2级时心室壁牵张力差别较小，对BNP分泌的影响差别不大。在统计描述不同心功能级别的BNP均值时发现，BNP的标准差均较大(见表1)，表明虽然BNP与心功能分级有明显的正相关，但影响BNP分泌的因素较多，BNP并不能作为判定心功能分级的唯一标准。分析心功能与LVEF的关系，组间比较发现，心功能2级与3级之间LVEF的差异无统计学意义。考虑虽然心功能与LVEF呈明显的负相关，但因心肌细胞的等长调节特点，在心功能2、3级时，心肌细胞的收缩能力尚无明显的差异。当心功能不全发展至4级时，心肌细胞的收缩能力明显受损LVEF才急剧下降至30%～48%，此时对判断心功能分级时较有意义。可见，虽然LVEF与心功能分级呈明显负相关，但亦不能作为判定心功能分级的唯一标准。

综上所述，在80岁以上高龄患者中BNP、LVEF均与心功能分级有明显的相关关系，但均不能作为诊断心功能分级的唯一标准，临床实践中仍需结合多方资料综合判断。

［1］ 祝烨.B2型尿钠肽(BNP)在左心室功能不全患者血液中水平变化的研究［J］.四川医学，2005，26(4):396-398.

［2］ Kuster GM，Tanner H，Printzen G，et al.B-type natriuretic peptide for diagnosis and treatment of congestive heart failure［J］.Swiss Med Wkly，2002，132(43/44):623-628.

［3］ Ambrosi P，Oddoze C，Habib G，et al.Utility of B-natriuretic peptide in detecting diastolic dysfunction:comparison with Doppler velocity recordings［J］.Circulation，2002，105(5):595-601.

［4］ 吴少平，洪鹭蓉，周秀文，等.B型脑利钠肽对心力衰竭的临床应用价值［J］.实用心脑肺血管病杂志，2008，16(11):54-55.

［5］ 张冬梅，刘俭，胡晓燕，等.B2型脑利钠肽在充血性心力衰竭诊断中的应用［J］.四川省卫生管理干部学院学报，2007，26(4):261-262.

［6］ 吴立华，孙健玲，刘祎秀，等.快速床旁检测NT-前端B型脑利钠肽对左室射血分数正常心力衰竭的诊断价值［J］.湖南中医药大学学报，2009，29(11):25-27.

Study on the relationship between serum brain natriuretic peptide，left ventricular ejection fraction and cardi-ac function in senile patients with coronary heart disease

CHEN Jian，ZHOU Rui-li(Guangdong General Hospital，Guangdong Academy of Medical Sciences，Guangdong Institute of Geriatrics，Guangzhou 510080，China)

Objective To investigate the relationship between serum brain natriuretic peptide(BNP)，left ventricular ejection fraction(LVEF)and cardiac function in more than 80-year-old patients with coronary heart disease.Methods Serum BNP，LVEF and each cardiac functional class in 222 patients were analyzed with variance analysis method.Correlation analysis was carried out at the same time.Results The cardiac functional class was positively correlated with the serum BNP.The serum BNP levels had a statistically significant differences in patients with different cardiac functional class.The cardiac functional class was negatively correlated with the LVEF.The LVEF had a statistically significant difference in patients with different cardiac functional class.Conclusion The serum BNP and LVEF correlate with cardiac functional class，but neither of them may be a unique diagnosis standard of cardiac functional class.

Coronary disease;Natriuretic peptide，brain;Stroke volume;Aged，80 and over

R541.4

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2012.04.014

2012-04-27)

陈剑，主治医师，E-mail:dr.chenjian@163.com