老年H型高血压和非H型高血压尿微量蛋白研究

何世安，卢华文，刘铁牛，覃家善，雷斌，黄振坚

(解放军第三○三医院，a老年病科，b检验科，南宁530021)

·论著·

老年H型高血压和非H型高血压尿微量蛋白研究

何世安a，卢华文a，刘铁牛b，覃家善b，雷斌a，黄振坚a

(解放军第三○三医院，a老年病科，b检验科，南宁530021)

目的 探讨老年高血压伴有血同型半胱氨酸增高(H型高血压)患者肾功能受损情况。方法将60岁以上原发性高血压263例患者，按血同型半胱氨酸的检验值分为:非H型高血压组、H型高血压1组、H型高血压2组，测定3组病例的24 h尿微量蛋白，将3组病例的24 h尿微量蛋白进行比较。结果 H型高血压2组患者血同型半胱氨酸(24.83±4.00)μmol/L虷型高血压1组患者血同型半胱氨酸(15.73±3.84)μmol/L较非H型高血压组(6.14±3.58)μmol/L显著增高(P＜0.01);H型高血压2组患者24 h尿微量蛋白(24.83±4.00)mg/L较H型高血压1组患者24 h尿微量蛋白(15.73±3.84)mg/L亦显著增高(P＜0.01)。结论 老年H型高血压患者更易发生肾脏损害。

高血压;半胱氨酸;蛋白尿;肾功能不全;老年人

高血压伴有血同型半胱氨酸增高称为H型高血压［1］。血同型半胱氨酸增高作为血管病变的独立危险因素逐步受到重视，在老年人群中H型高血压较非H型高血压多见，文献报道H型高血压患者动脉血管斑块所致的心、脑、肾损害较多［2-3］。本研究从尿微量蛋白的角度探讨老年H型高血压对微血管影响。

1 对象和方法

1.1 研究对象 263例均来自我院2009年6月至2011年12月住院患者，按血同型半胱氨酸的检验值分组:血同型半胱氨酸值＜10 μmol/L者，归入非H型高血压组共96例，其中，男73例，女23例，年龄(68.0±7.3)岁，单纯原发性高血压者41例，原发性高血压伴血脂异常和(或)血尿酸增高者55例;血同型半胱氨酸值≥10 μmol/L、但＜20 μmol/L者，归入H高血压1组82例，男67例，女15例，年龄(66.0±5.8)岁，单纯原发性高血压者33例，原发性高血压伴血脂异常和(或)血尿酸增高者49例;血同型半胱氨酸值≥20 μmol/L者，归入H型高血压2组85例，男72例，女13例，年龄(70.0± 8.8)岁，单纯原发性高血压者32例，原发性高血压伴血脂异常和(或)血尿酸增高者53例。

1.2 入组标准 ①年龄≥60岁;②诊断原发性高血压病，诊断标准符合《2005年中国高血压防治指南诊断标准》;③伴或不伴血脂异常、血尿酸增高;④尿常规化验提示尿蛋白为阴性者。排除标准:排除继发高血压、糖尿病、肾脏疾病、免疫性疾病及心、肺、肝功能不全者。符合条件的病例为263例。

表1 三组一般情况比较

1.3 研究方法 患者入院后均查血同型半胱氨酸，用美国亚培Aeroset全自动生化分析仪检测24 h尿微量蛋白。

1.4 统计学处理 所有数据统计分析均应用SPSS15.0软件包完成，计量资料经检验均符合正态分布，使用±s表示，多组间比较若方差齐采用单因素方差检验，若方差不齐采用非参数检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 各组研究对象的一般情况 将非H型高血压组、H型高血压1组、H型高血压2组的病例构成进行比较见表1。

2.2 各组间血同型半胱氨浓度和24 h尿微量蛋白情况 将三组病例的血同型半胱氨酸和24 h尿微量蛋白检验值进行比较，三组间差异均有统计学意义，见表2。

表2 三组间血同型半胱氨酸和24 h尿微量蛋白水平比较(±s)

表2 三组间血同型半胱氨酸和24 h尿微量蛋白水平比较(±s)

注:与非H型高血压组比较，aP＜0.01;H型高血压1组，bP＜0.01

组别 例数 血同型半胱氨酸(μmol/L) 24 h尿微量蛋白(mg/L) 96 6.14±3.58 32.73±14.42 H型高血压1组 82 15.73±3.84a47.26±13.16aH型高血压2组 85 24.83±4.00ab58.69±13.44非H型高血压组ab

3 讨论

同型半胱氨酸是蛋氨酸代谢的中间产物，是一种含硫的氨基酸，在血液中极易被氧化，由此产生的大量自由基，损伤血管内皮细胞。在肾小球微血管内皮和系膜细胞的损伤导致其通透性增加，蛋白的漏出就增加，出现微量蛋白尿。有文献报道，在全身代谢因素所致微血管损害的同时，在大血管内皮功能也受到损害［4-5］。微量蛋白尿的检测，可以较早发现肾微血管病变的出现，对于早期重视和控制大血管病变有益。

本研究中的老年原发高血压患者263例，血同型半胱氨酸增高167例，占样本数的63.5%，

H型高血压在老年高血压人群中较多见。本研究从24 h尿微量蛋白测定来判断其对肾脏微血管的影响，研究结果发现，H型高血压2组(血同型半胱氨酸≥20 μmol/L)患者和H型高血压1组患者(血同型半胱氨酸≥20 μmol/L)尿微量蛋白较非H型高血压组(血同型半胱氨酸＜10 μmol/L)显著增高(P＜0.01);且H型高血压2组患者较H型高血压1组患者24 h尿微量蛋白亦显著增高(P＜0.01)。说明:在老年高血压病例中，血同型半胱氨酸增高与微量蛋白尿的增加有重要的正相关性。单纯老年原发性高血压病例也有微量蛋白尿的出现［6］。在该样本病例的统计分析后，可以看出:血同型半胱氨酸增高是存在于高血压之外造成微量蛋白尿的独立危险因素，而且，随着血同型半胱氨酸增高，尿微量蛋白也增高。

在治疗老年高血压时要关注血同型半胱氨酸的水平和尿微量蛋白蛋白的变化，针对高同型半胱氨酸的治疗，对于改善微血管的通透性，减低微量蛋白尿，维护老年H型高血压的肾功能和减少血管事件的发生，是一项必不可少的措施。

［1］ 胡大一，徐希平.有效控制“H型”高血压-预防足中的新思路［J］.中华内科杂志，2008，47(12):976-977.

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Study on urine microprotein between the H-type hypertension and non-H-type hypertension in the elderly pa-tients

HE Shi-an*，LU Hua-wen，LIU Tie-niu，QIN Jia-shan，LEI Bin，HUANG Zhen-jian(*Depatment of Geriatrics，303 Hospital of People＇s Liberation Army，Nanning 530021，China)

Objective To compare urine microprotein in elderly hypertension patients with hyperhomocysteine(H-type hypertension).Methods 263 elderly hypetension patients were divided into three groups according to the levels of blood homocysteine，i.e.non-H-type hypertension patients，H-type hypertension elderly patient group 1 and 2.Levels of 24-hour urine microprotein in each group were detected and compared.Results The levels of 24-hour urine microprotein in either H-type hypertension group 2(24.83±4.00)or group 1(15.73±3.84)were significantly higher than that of non-H-type hypertension group(6.14±3.58)(P＜0.01).Moreover，the level of 24-hour urine microprotein in H-type hypertension group 2(24.83±4.00)was higher than(15.73±3.84)H-type hypertension group 1(P＜0.01).Conclusion Elderly patients with H-type hypertension have higher risk for the occurance of kidney iniury.

Hypertension;Cysteine;Proteinuria;Renal insufficiency;Aged

R544.11

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2012.04.008

2012-03-22)

何世安，主任医师，教授，E-mail:lnbkhsa303@163.com