不同时期老年社区获得性肺炎患者不典型病原检测结果分析

李琳 刘晨 王红阳

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)作为最常见的社区感染之一，严重危害人类健康，尤其对老年人更造成致命性打击。SARS及甲流的暴发流行使得人们对病毒及非典型病原体感染所致CAP更加重视。本研究对我院围严重急性呼吸综合征(SARS)期、围甲流期及非SARS、非甲流流行期老年CAP住院患者的衣原体、支原体、军团菌及病毒感染状况进行回顾性分析，为临床流行病学研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 全部492例老年CAP患者来源于我院呼吸内科病房，符合CAP诊断标准［1］，且排除近2周内曾住院治疗及病历资料不完整者。其中2001年10月至2004年6月间，即围SARS期，住院患者201例，男114例，女87例，年龄60～90岁，平均(71.37±15.12)岁。2005年7月至2007年10月间住院患者133例，男 71例，女 62例，年龄 60～90岁，平均(70.36±14.68)岁。2008年1月至2010年12月间，即围甲流期，住院患者158例，男89例，女69例，年龄60～92岁，平均(72.36±16.11)岁。3组间性别、年龄差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 标本采集方法:入院当天及入院后7～10 d常规采集患者肘静脉血5～6 ml，避免溶血及高血脂标本，室温静置，血液凝固后，离心取血清进行肺炎支原体、衣原体、军团菌IgM抗体、合胞病毒抗体、巨细胞病毒抗体、腺病毒抗体、单纯疱疹病毒抗体、风疹病毒抗体、柯萨奇病毒抗体、EB病毒抗体检测。入院当天和(或)入院后7～10 d血标本上述抗体单个检测阳性均按1人次计算。

1.2.2 抗体检测方法:肺炎支原体及衣原体IgM抗体检测采用胶体金标渗滤法，试剂盒购于兰州亚华生物技术有限公司。军团菌IgM抗体检测采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法，试剂盒购于上海信然生物技术有限公司。7种病毒IgM抗体测定均采用ELISA法进行测定，试剂盒购于北京贝尔生物工程有限公司。

1.2.3 统计学处理:所有数据均在Excel中建库，应用SPSS 13.0软件包完成统计分析项目。统计学分析采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本次研究全部492例患者中共检出支原体IgM抗体阳性80人次(16.26%)，衣原体IgM抗体阳性46人次(9.35%)，军团菌 IgM抗体阳性 25人次(5.08%)，病毒IgM抗体阳性118人次(23.99%)。

2.2 不同时间段检测结果对比分析 围SARS期军团菌、合胞病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒及风疹病毒检出率明显高于其他2个时期，差异有统计学意义(P＜0.05)。而其他非典型病原检出率各组间比较无明显差别(P＞0.05)。见表1。

表1 各病原体血清学IgM抗体阳性检出结果(n，%)

2.3 不同病原IgM抗体在起病后不同时间段内的检测结果 不同病原IgM抗体检测时间最短为起病后3 d，最长为起病后34 d。见表2。

表2 不同病原IgM抗体在起病后不同时间段内的阳性检测结果(n)

3 讨论

呼吸道感染是老年人中发病率居首位的疾病，目前针对住院老年患者细菌感染的调查中发现，致病菌主要为革兰阴性杆菌，其中阴沟肠杆菌和鲍曼不动杆菌检出率逐年增加［2］。但随着抗生素的长期广泛应用，近年来的研究表明CAP的病原中细菌感染比例有所下降，非典型病原体及真菌感染比例呈明显上升趋势［3］。而由于SARS、甲型H1N1流感等疾病的流行使得病毒感染在CAP中也越来越受到重视。报道称在门诊和住院患者中，肺炎支原体及肺炎衣原体是继肺炎链球菌之后引起CAP最常见的病原体，而在入住重症监护病房的CAP患者中嗜肺军团菌是继肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌之后最常见的病原体［4］。同时针对亚洲7个国家的调查研究也支持上述观点［5］。本次研究选取的3个时期，其中包括SARS及甲流流行期间，前后对比围SARS期间军团菌、合胞病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒及风疹病毒检出率明显高于其他2个时期，且其他病原检测结果均无升高趋势，提示传统意义上的常见呼吸道感染病毒的感染率无明显上升趋势，SARS期间病毒感染更为普遍，目前一些新型病毒感染可能为当前不典型肺炎病因。

本次研究中应用金标渗滤法检测肺炎支原体及衣原体IgM抗体，该方法具有简便快捷的优点，且检出率同ELISA法及聚合酶链反应(PCR)法相当［6］。采用的ELISA法检测病毒特异性抗体为目前临床上最常用检测病毒的方法，通常免疫正常的人在感染病毒后7～10 d机体内产生该病毒特异性IgM抗体，因此临床上血清病毒特异性IgM抗体阳性表明急性或近期感染。本研究提示多数不典型病原体IgM抗体在起病20 d内检测的检出率较高，与抗体产生机制相符。

本次为回顾性研究，涉及病例样本量大、时间跨度长。我们将进一步开展前瞻性研究，同时完善流行病学及临床特点分析，帮助临床医生有针对性的诊治老年CAP患者。

［1］中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2006，29(10):651-655.

［2］袁玮，刘彦，陈颖，等.老年病房肺炎患者致病菌分布特点及其变迁［J］.实用老年医学，2010，24(5):379-382.

［3］顾珏，苑学愚.80岁以上老年人肺部真菌感染的临床分析［J］.实用老年医学，2010，24(4):308-310.

［4］Mandell LA，Wunderink RG，Anzueto A，et al.Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community acquired pneumonia in adults［J］.Clin Infect Dis，2007，44(Suppl 2):S27-S72.

［5］黄海辉，张婴元，汪复，等.亚洲地区肺炎支原体和肺炎衣原体在成人社区获得性肺炎中的流行病学研究［J］.中国感染与化疗杂志，2008，8(2):89-93.

［6］杨红梅.儿童肺炎支原体四种血清学检验方法的比较［J］.实用医技杂志，2007，14(29):4003.