镇沅县5乡（镇）肺结核患者密切接触者结核筛查分析

罗庆荣，徐 梅

〔云南省镇沅县疾病预防控制中心，云南 镇沅 666500〕

镇沅县是一个多民族边疆贫困县，人口20余万，少数民族占总人口的52%，近年来肺结核发病呈增多趋势。自2004年实施现代结核病控制策略以来，肺结核病疫情逐步得到控制，为了更好的通过肺结核患者密切接触者结核筛查方式发现活动性肺结核患者，保持高水平的肺结核患者发现率，了解肺结核患者密切接触者结核感染发病情况，2008年随机在5个乡(镇)所有活动性肺结核患者密切接触者中开展结核筛查，结果报告如下。

1 筛查对象与方法

1.1 对象

随机选择东、南、西、北、中5个乡(镇) 有活动性肺结核病病史（2004年实施现代结核病控制以来的在册病人）患者的密切接触者进行调查。

1.2 方法

入户调查登记、编号，所有密切接触者(除2人有过敏者)采用每人0.1MLPPD试验，在被试者前臂屈侧1/2处，经皮肤消毒后皮内注射，注射后48小时～72小时判断结果(阴性:硬结平均直径＜5mm;阳性: 硬结平均直径5mm～20mm;强阳性: 硬结平均直径＞20mm,水泡,坏死,双圈等),阳性反应者判定为结核感染者，并进行摄X光正位胸片检查(除2名孕妇及1名重症病人)，发现有肺部结核病灶者判为胸片异常（为疑似肺结核患者）[1]；在入户调查中发现有疑似肺结核（咳嗽、咳痰＞2周）及胸片异常者进行痰涂片检查，痰涂片检查阳性者判为新涂阳肺结核（为传染性肺结核）[2]。

1.3 数据统计与分析

利用Microsoft Excel对调查数据进行统计分析。

2 结果

2.1 年龄分布

PPD试验阳性率35岁～、45岁～、55岁～年龄组偏高，胸片异常率和痰检阳性率均以45岁～、55岁～、65岁～年龄组偏高。总的PPD试验阳性率53.2%，密切接触者中超过半数人群为结核感染者。

表1 密切接触者年龄别结核感染发病情况统计表

2.2 性别分布

男性PPD试验阳性率、胸片异常率和痰检阳性率均高于女性（见表2）。

2.3 民族分布

彝族、哈尼族PPD试验阳性率、胸片异常率和痰检阳性率较高（见表3）。

表2 密切接触者不同性别结核感染发病情况统计表

表3 密切接触者不同民族结核感染发病情况统计表

2.4 职业分布

农民PPD试验阳性率最高，儿童最低。儿童、学生PPD试验阳性率低提示新生儿卡介苗接种效果有待加强。

表4 密切接触者不同职业结核感染发病情况统计表

3 讨论

肺结核患者密切接触者筛查是发现肺结核患者的有效手段之一，本次筛查485名密切接触者男女比例接近，共筛查出胸片异常者44人（9.1%），其中痰检阳性者24人（4.9%），胸片异常者痰检阳性率达54.5%（24/44），再次印证肺结核密切接触者筛查是发现肺结核患者特别是传染性肺结核患者的高效手段。

筛查中发现PPD试验阳性、胸片异常、痰检阳性率均以青中年最高，35岁～44岁胸片异常8例(10.00%)，痰检阳性4例(5.00%)；45岁～54岁胸片异常9例(10.98%)，痰检阳性7例(8.54%)；55岁～64岁胸片异常10例(12.82%)，痰检阳性7例(8.54%)；65岁～74岁胸片异常9例(11.69%)，痰检阳性5例(6.41%)。35岁～64岁筛查结果：胸片异常率高于平均值9.07%，痰检阳性率也高于平均值4.95%。这与肺结核病流行特征相符，提示青中年人群仍应作为日常筛查和密切接触者筛查的重点人群予以重点关注。

卡介苗接种作为预防儿童重症结核的有效手段之一，已纳入国家免疫规划，而PPD试验是判定卡介苗接种是否有效的重要方法。本次筛查发现在儿童和学生人群中PPD试验阳性率均低于15%，提示在上述地区卡介苗接种的有效性需要进一步提高。

涂阳肺结核患者密切接触者检查是《中国结核病防治规划实施工作指南》推荐的肺结核患者发现主要方式之一。本次筛查将检查范围扩大到对所有活动性肺结核患者密切接触者并取得了较好的效果，在增加传染性肺结核患者发现的同时获得了活动性肺结核患者密切接触者结核感染发病基本情况。随着现代结核病控制策略的深入开展，应进一步提高策略实施质量和控制效果，有必要将活动性肺结核患者密切接触者筛查作为增加传染性肺结核患者发现和掌握结核病疫情的重要手段之一纳入结核病防治规划。

[1] 肖东楼.中国结核病防治规划实施工作指南[M].北京：中国协和医科大学出版社,2009:1.

[2] 耿贯一.流行病学(第二版)[M].北京:人民卫生出版社,1995:1.