湖北省2004年～2009年CHSC人力资源发展特征分析

陈 晶

（华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，湖北 武汉 430030）

社区卫生服务（CHS）是我国城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。随着国家对CHS的重视和支持，CHS机构硬件条件得到极大改善，但人力问题日益突出，已成为CHS发展的瓶颈。社区卫生人力现状研究相对较多[1～2]，但纵向研究相对较少。本研究将对湖北省2004年～2009年CHS中心（CHSC）人力变化和特点作出分析。

1 方法

采取既有资料分析的方法，分析2000年～2009年湖北省卫生统计年鉴CHSC人力数据。

2 结果

2.1 CHSC及人员的数量变化

2002年开始，湖北省卫生统计年鉴开始统计 CHSC数据。2002年～2003年CHSC不到10个，2004年后快速发展。2005年～2006年人员增幅略高于机构增幅，2007年～2009年则略低于机构增幅。湖北省每中心人员数高于全国水平（见表1）。

2.2 人员构成变化

2004年～2009年卫技人员占卫生人员的比重均在80%以上，各年份差异不大，2009年与同期全国水平相当（表2）。

表1 湖北省2002年～2009年CHSC个数和人员数

表2 CHSC各类人员构成(%)

卫技人员内部构成情况有细微变化，表现在执业（助理）医师、药师（士）所占比重略有减少，而注册护士、技师（士）的比重略有增加，各年医护比在 1∶0.8～1∶0.9之间（表3）。

2.3 2009年不同类型机构人员情况

除私营CHSC规模稍小外，不同类型CHSC的人员规模大体相当（表4）。

表3 CHSC卫技人员构成(%)

表4 不同类型CHSC的人员数

私营CHS中心的卫技人员所占比重、医护比等人员情况与其他机构类型略有不同。不过，由于私营机构相对较少，暂难判断机构类型对人员构成的影响，详见表5、表6。

表5 不同类型CHSC各类人员构成(%)

表6 不同类型CHSC卫技人员构成(%)

3 讨论

湖北省统计年鉴所显示的CHS机构和人员发展趋势，与国家相关政策出台与倡导的方向是一致的。尽管1997年《关于卫生改革与发展的决定》已明确提出要“积极发展社区卫生服务”，社区卫生真正发展仍在《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》（2002）和2003年创建全国社区卫生服务示范区活动之后。因此，从2004年起，CHS机构和人员才得以迅速发展。2006年国家《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》及9个配套文件出台后，湖北制定《关于加快发展城市社区卫生服务的决定》（2006）、《湖北省城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》（2007）、《湖北省城市社区卫生服务补助经费管理办法（试行）》等，这些政策实施促进了湖北省CHS的迅速发展。

根据2006年《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》，CHSC按每万名居民配备2名～3名全科医师，1名公共卫生医师。全科医师与护士的比例按1∶1的标准配备。其他人员不超过CHSC编制总数的5%（对医护比、其他人员的界定可能与本文不完全相同）。本研究显示，湖北省CHSC医护比一直未达到1∶1，医护结构改善不明显；管理和工勤人员比例均超过 10%，与文件要求有差距。卫技人员应占卫生人员多少比例比较合适，目前尚无科学研究推荐合适数字。2006年世界卫生报告显示，全世界卫生服务提供者（Health service providers）和卫生管理和支持工作者（Health management and support workers）分别占 66.7%和33.3%，非洲、东地中海、东南亚、欧洲、美洲的卫生服务提供者比例分别为82.8%、75.3%、67.3%、77.5%、69.4%、57.3%[2]。湖北省 CHSC卫技人员所占比重接近非洲地区总体水平。可见，国家政策中对5%其他人员的规定可能值得商榷。

年鉴中缺少年龄、专业、学历、职称等信息，难以知晓CHSC人员质量的变化情况。从贾利高等[1]2007年调查可知，湖北省CHS机构卫技人员的素质较低，如最终学历以大专和中专为主，且中心有 10.1%的卫技人员不到中专学历。CHSC人员素质仍有待大幅度提高。

2009年《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出应充分利用社会力量举办的医疗机构等资源，发展和完善社区卫生服务网络。现有数据显示，2008年湖北省私营CHSC为4所，2009年为5所，社会办医仍未得到充分发展。社会力量举办CHS机构是政府举办机构的重要补充，在鼓励社会力量办医仍有诸多问题值得探索。如在效率上，尽管 “营利性医院一直宣称他们比非营利性医院更有效率，但最令人吃惊的是越来越多的证据表明事实正好与此相反”[2]。

[1] 贾利高,王 芳,林良强,等. 湖北省城市社区卫生服务机构人力资源现况调查.中国社会医学杂志,2007,24(1):35-37.

[2] [美]斯蒂芬·J·威廉斯，保罗·J.刘健平，尹 畅.卫生服务导论[M].北京:北京大学医学出版社,307.